Туберкулиновая проба диаскинтест


Кожные пробы на туберкулезную инфекцию. Проба Манту и Диаскинтест

Техника проведения пробы Манту

            Техника проведения пробы манту заключается во введении в верхние слои кожи обследуемого человека специального вещества, туберкулина, получаемого из разрушенных туберкулезных палочек. Обычно для проведения пробы выбирается участок кожи предплечья. Если человек заразился туберкулезной инфекцией, то введенный туберкулин распознается иммунной системой человека как признак туберкулезной инфекции. В этом случае на месте введения туберкулина возникает очаг аллергического воспаления (папула, пуговка, бляшка, инфильтрат). Если человек раньше не встречался с туберкулезной палочкой, то и туберкулин ему «не знаком». В этом случае реакции на пробу Манту нет – результат расценивается как отрицательный.

            Проба Пирке (разновидность туберкулиновой пробы) подразумевает накожное нанесение туберкулина (через царапину). С инфекционной и токсикологической точки зрения туберкулин является безопасным веществом.            Техника проведения пробы Манту предусматривает строго интрадермальное (внутрикожное) введение определенного количества туберкулина (обычно 2 туберкулиновые единицы «ТЕ», что соответствует 0,1 мл раствора). На месте введения туберкулина в случае положительной реакции возникает очаг воспаления (папула, припухлость, воспаление). Размеры папулы позволяют судить о напряженности (активности) противотуберкулезного иммунитета (см. ниже Оценка результатов пробы Манту). До оценки результатов рекомендуется избегать всяких воздействий на папулу (мытье, расчесывание, смазывание йодом, зеленкой, наложение повязки, лейкопластыря и пр.) так как это может повлиять на точность результатов пробы.

Принцип действия пробы Манту

            Принцип действия пробы Манту заключается в провоцировании воспалительно-аллергической реакции при помощи специфического вещества туберкулина, структурного компонента палочек Коха (возбудителей туберкулеза, микобактерии туберкулеза).

            Проба Манту работает так:Если человек хоть раз контактировал с туберкулезными палочками, то в его организме находятся клетки иммунной системы (лимфоциты) «запомнившие» этих микробов и готовые к новой встрече с ним. Такова суть иммунитета: большинство перенесенных инфекций запоминаются иммунной системой организма. Благодаря этому во время нового контакта с инфекцией иммунный ответ является более быстрым, мощным, согласованным и потому более эффективным, а болезнь останавливается в самом начале ее развития.В отношении туберкулеза, активированные лимфоциты (клетки иммунной системы) запоминают структуру (белок) микобактерий туберкулеза и при новой встрече с ним запускают мощную иммунную реакцию, призванную разрушить чужеродный материал.Проба Манту позволяет оценить три возможных состояния противотуберкулезного иммунитета человека: нормальный иммунитет, отсутствие иммунитета и чрезмерно активированный иммунитет.            Если человек контактировал с возбудителями туберкулеза (например, во время вакцинации или перенес инфицирование, не перешедшее в болезнь), то противотуберкулезный иммунитет находится в состоянии нормальной активности, а новый контакт с белками возбудителей туберкулеза (туберкулином) сопровождается умеренной по силе воспалительной реакций (на месте инъекции туберкулина (см. ниже) возникает небольшая папула с небольшим отеком и воспалением). Это говорит о том, что иммунной системе данного человека известны туберкулезные бактерии, и она готова бороться с ними.            Если человек никогда не контактировал с туберкулезными палочками и не получал прививок от туберкулеза (или получил прививку очень давно), то введение туберкулина не вызывает никакой воспалительной реакции, так как в организме нет клеток, способных отреагировать на этот сигнал, иными словами организм не реагирует на незнакомую ему инфекцию.

            Если человек перенес недавнее заражение туберкулезными палочками или в его организме протекает активный туберкулезный процесс (иными слова, если человек болеет туберкулезом), то в его организме присутствует очень большое количество чрезвычайно активных лимфоцитов, настроенных специально против туберкулезных палочек и введение туберкулина запускает мощную воспалительную реакцию, сила которой отражается в размерах папулы.

Оценка результатов пробы Манту

Оценка результатов пробы (реакции) Манту проводится спустя 72 часа (3 суток) после инъекции туберкулина: врач (обученная медицинская сестра) осматривает место инъекции и измерят размеры папулы в миллиметрах. Ниже в таблице приводится оценка результатов пробы Манту исходя из размеров папулы (уплотнения):

Результат

Размеры папулы

Описание папулы

Значение результата и его возможная причина

Что делать?

Отрицательный

0-1 мм

Отсутствие какого-либо уплотнения, точечная ранка от иглы

Отсутствие противотуберкулезного иммунитета.

Необходима вакцинация против туберкулеза

Ложно отрицательный*

(отрицательный результат пробы Манту у лиц инфицированных палочкой Коха)

Анергия – значительное ослабление иммунитета;

Инфицирование туберкулезом произошло недавно (до 10 дней);

Малый возраст ребенка – меньше 6 месяцев. 

При наличии жалоб, клинических симптомов, изменений при других методах исследования необходим врачебный осмотр. В ряде случаев необходимо повторение пробы Манту через 10 дней и консультация у иммунолога.

Сомнительный

2-4 мм

Только покраснение без уплотнения

Оценка состояния противотуберкулезного иммунитета затруднительна, противотуберкулезный иммунитет очень слаб.

Консультация врача-педиатра с целью решения вопроса о необходимости консультации врача-фтизиатра

Положительный

5-16 мм

Образование бляшки (уплотнения) на месте инъекции.

Нормальное состояние иммунитета после вакцинации. Если вакцинация не была проведена, возможно инфицирование.  

Консультация врача-фтизиатра и проведение Диаскинтеста

Ложно положительный*

(положительный результат пробы Манту у лиц не инфицированных палочкой Коха)

Недавняя вакцинация;

Аллергия на туберкулин;

Инфекция нетуберкулезными микобактериями.

Консультация у фтизиатра и иммунолога и проведение Диаскинтеста

Гиперергический

³ 17 мм (у детей)

³ 21 мм у взрослых

Крупная папула, «пузырек» в зоне инъекции, образование дочерних папул, увеличение лимфоузлов (лимфаденит).

Повышенная реактивность на туберкулин

Обязательная консультация у фтизиатра и аллерголога

«Вираж» пробы Манту

Усиление результатов пробы по сравнению с прошлым годом.

Положительная проба после ряда отрицательных результатов;

Усиление прошлогодней реакции на 6 мм;

Гиперергическая реакция;

Папула ³12 мм спустя 3 года после вакцины БЦЖ.

Такой результат, при исключении всех факторов способных исказить пробу Манту, указывает на то, что за прошедший год организм перенес инфицирование туберкулезом.

Обязательная консультация у фтизиатра

Факторы способные исказить результаты пробы Манту

·         Острые и хронические инфекционные заболевания

·         Аллергия

·         Менструация

·         Техника выполнения и чтения пробы Манту

·         Качество Туберкулина

·         Важно! Место введения туберкулина при пробе Манту можно мочить и это не искажает результаты пробы. Нельзя механически травмировать (например, грубо вытирать полотенцем) 

Показания для проведения пробы Манту

Пробу Манту проводят для:

·         Выявление факта инфицирования туберкулезной палочкой

·         Выявления случаев заболевания туберкулезом

·         Проверки состояния противотуберкулезного иммунитета и отбора группы для повторной вакцинации

Противопоказания для проведения плановой пробы Манту

Плановую Пробу Манту нельзя проводить в случае:

·         Заболевания кожи на месте инъекции

·         Острых и хронических инфекционных болезней (проба Манту проводится спустя месяц после выздоровления)

·         Аллергии, лихорадки

·         Эпилепсии

Проба Манту и календарь прививок

Чтобы избежать искажения результатов пробы Манту:

·         Нельзя ставить какие-либо прививки в один день с проведением реакции Манту

·         Прививки можно ставить после оценки результатов пробы Манту

·         Если перед проведением пробы Манту были поставлены прививки, то достоверные результаты пробы можно ожидать только спустя 1 месяц после вакцинации

·         Проба Манту не оставляет противотуберкулезного иммунитета и не может заменить вакцину БЦЖ.

Нужно и можно ли принимать антигистаминные препараты перед и после пробы Манту?

Антигистаминные препараты узкого спектра действия (например, супрастин) не влияют на результаты пробы Манту, так как в их проявлении участвуют совершенно другие аллергические механизмы, на которые не влияют антигистаминные препараты. В случае аллергического фона у ребенка (для избежания получения ложно положительных результатов) антигистаминные препараты следует принимать в течение 5 дней до постановки пробы Манту, а затем принимать еще 3 дня до чтения результата.

Исключение ложно положительных результатов пробы Манту  с помощью Диаскинтеста

Ввиду того что положительные результаты пробы Манту могут наблюдаться у лиц зараженных непатогенными микобактериями (бактерии похожие на возбудителей туберкулеза, но не способные вызвать туберкулез), а также у людей (главным образом у детей) получивших в недавнем времени прививку против туберкулеза (БЦЖ) во всех случаях получения положительного результат пробы Манту рекомендуется проведение Диаскинтеста.

Использование препарата Диаскинтест для диагностики туберкулеза, состояния тубинфицированности и исключения ложно положительных результатов пробы Манту

Диаскинтест представляет собой современный метод диагностики туберкулеза. Диаскинтест подразумевает инъекцию в кожу обследуемого человека небольшого количества специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза.Диаскинтест дает положительный результат только в случае людей зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом. Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту). 

Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.

Что такое диаскинтест?

Диаскинтест представляет собой способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности, в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ молекулярной биологии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова. Доклинические и клинические исследования, проведенные в строгом соответствии со всеми современными требованиями, показали его высокую эффективность.

Каковы преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту?

Существующие на данный момент внутрикожные методы диагностики туберкулеза (проба Манту и Диаскинтест) работают по одному и тому же принципу: в кожу больного (чаще всего на предплечье) вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличие от последних не могут вызывать болезнь у человека.Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только рекомбинантные белки ESAT6/CFP10, характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и пробы Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и следовательно не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными. В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

Таким образом, Диаскинтест по сравнению с пробой Манту:

·         позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями

·         обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест

·         дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

Положительная реакция Манту – что делать?

В случае положительной реакции пробы Манту (см. Проба Манту – чтение результатов) необходимо найти возможность провести повторное обследование с помощью Диаскинтеста, для того чтобы исключить ложноположительные результаты Манту и избежать необходимости профилактического лечения.

Техника проведения Диаскинтеста

Инъекцию препарата для проведения Диаскинтеста проводят точно также как при пробе Манту: строго внутрикожно, в области средней трети предплечья, тонкой иглой.Нередко Диаскинтест и пробу Манту проводят одновременно (на разных руках), что позволяет выявить ложно положительные реакции Манту.

Как проводится чтение результатов Диаскинтеста?

Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Врач оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции. Результаты Диаскинтеста могут быть

1.    отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции

2.    сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм

3.    положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;

4.    гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперергическая реакция на Диаскинтест, нуждаются в дополнительном обследовании на туберкулез.

В каких случаях нельзя проводить Диаскинтест?

Диаскинтест в плановом порядке нельзя проводить в случае

·         острых и хронических инфекционных болезней протекающих с повышением температуры: ОРВИ, пиелонефрит, пневмония, бронхит и пр.

·         обострения болезней внутренних органов (гепатит, колит, панкреатит, пиелонефрит и пр.) наличия кожных болезней в фазе обострения (атопический дерматит)

·         недавнего обострения аллергии

·         у больных эпилепсией (особенно в случае плохого контроля припадков)

Может ли Диаскинтест спровоцировать туберкулез?

Препараты для постановки Диаскинтеста получаются из генетически измененных штаммов кишечной палочки, которые ни в коем случае не могут вызвать развитие туберкулеза.

Диаскинтест обычно переносится очень хорошо, только в редких случаях наблюдается кратковременное и незначительное повышение температуры, легкая головная боль и недомогание.

Диаскинтест и прививки

Интервал между проведением Диаскинтеста и предшествующими профилактическими прививками (в том числе и БЦЖ) должен составлять не менее 1 месяца. После постановки диаскинтеста проведение прививок возможно после чтения его результатов.

Источник: http://www.polismed.ru/mantoux-kw

xn--d1allfhj.xn--p1ai

Оценка результатов пробы Манту и диаскинтеста - Первый по туберкулезу

Оглавление: [скрыть]

  • Оценка результатов пробы Манту
  • Ложноотрицательная реакция
  • Что такое диаскинтест?
  • Назначение диаскинтеста
  • Оценка результата

Туберкулез — это опаснейшее заболевание, для выявления которого используется проба Манту и диаскинтест. Некоторые специалисты предпочитают использовать последний вариант диагностики, так как он является более современным и удобным, безопасным для пациента.

Оценка результатов пробы Манту

Манту используется уже многие десятилетия, первые упоминания о ней известны еще со времен Древнего Египта. Сегодня тест проводится для того, чтобы диагностировать туберкулез, определить его степень. Пробы могут быть внутрикожными, аппликационными, скарификационными. Вакцина вводится под кожу, игла при этом идет параллельно. Кожа оттягивается, игла вводится неглубоко. Оценка проводится через 3 дня после проведения пробы, реакция может быть различной.

Оценка результатов:

  1. Отрицательная реакция свидетельствует о том, что инфицирования нет. Уплотнение на коже отсутствует, а уколочная реакция имеет минимальные размеры — всего до 1 мм, чаще нет ничего.
  2. Сомнительный результат, когда есть папула на 2-4 мм либо покраснение без уплотнения.
  3. Положительный результат возможен при папуле с размерами в 5 мм или больше.

Положительный результат может быть:

  • слабо выраженным, когда диаметр папулы составляет 5-9 мм;
  • интенсивность средняя при диаметре в 10-14 мм;
  • выраженная оценка дается при 15-16 мм;
  • сильно выраженная, когда есть 17 мм и больше у детей, у взрослых — 21 и больше.

Если обнаружена папула, то назначается дополнительное обследование для подтверждения либо опровержения диагноза. Врачом могут быть назначены дополнительные тесты, проведение лабораторной диагностики, снимков легких. Повторная проба обычно назначается через 2 месяца.

Вернуться к оглавлению

Если пациент не инфицирован туберкулезом, то у него должен быть отрицательный результат, но встречаются случаи ложноотрицательной реакции. Что это означает? У инфицированных больных выявлен отрицательный результат, но при этом все остальные исследования показывают наличие туберкулеза. Подобная ситуация возможна в нескольких случаях:

  1. Если инфицирование недавнее, еще не прошло 10 недель с момента заражения. При наличии других явных признаков заболевания врач рекомендует повторно пройти тест на Манту через 2 месяца.
  2. У детей до 6 лет ложноотрицательная реакция не является чем-либо удивительным, так как их организм не может в полной мере ответить на туберкулин.
  3. При анергии, когда иммунная система не способна ответить на туберкулин. Обычно она наблюдается при очень тяжелых формах самого туберкулеза, у инфицированных ВИЧ, при иммунодефиците. Врач дополнительно назначает пробу Коха в количестве 100 ТЕ туберкулина.

Одновременно перечисленные ситуации встречаются редко, но все равно назначается дополнительное обследование для уточнения состояния пациента. Это не только дополнительные пробы, но и лабораторные исследования, рентгенография и пр.

Вернуться к оглавлению

Чтобы получить достоверные результаты диагностики, применяются разные методы исследования. Чаще всего используется традиционный способ — это проба Манту. Но сегодня все чаще врачи назначают альтернативные методы, например, диаскинтест, который содержит два антигена, отсутствующие в вакцинах БЦЖ. Чем отличается диаскин от Манту?

Проба Манту позволяет показать реакцию не только на туберкулез, но и на БЦЖ. Диаскин действует более избирательно, он реагирует только на инфицирование. В итоге результаты получаются более достоверными. Диаскинтест представляет собой новейший препарат, который предназначен для аллергодиагностики. Он будет выдавать положительный результат, если есть инфицирование.

Точность теста составляет 90% против 50-70% у Манту, что говорит о положительной работе средства. Однако сегодня традиционные методы все же используются, так как диаскин не реагирует на БЦЖ, а это в некоторых случаях является обязательным. Календарь прививок обязательно включает вакцинирование Манту.

Вернуться к оглавлению

Проба Манту, диаскин тест назначаются детям в возрасте от года. Целями исследования являются:

  • диагностика, оценка активности заболевания, если у врача есть подозрения на инфицирование;
  • плановый медосмотр детей дошкольного, школьного возраста, подростков, взрослых;
  • дифференциальная диагностика;
  • определение инфекционной аллергии, поствакцинальной, назначается обычно в детском возрасте;
  • проведение контроля над работой медицинских средств.

Если есть необходимость, то врач направляет пациента к фтизиатру для дальнейшего обследования. Обычно такие действия проводятся, если проба показала следующее:

  1. Если чувствительность к туберкулину нарастает постепенно в течение двух лет. Обязательно ведение медицинской карты, где отображаются все проводимые пробы, результаты расшифровки к ним.
  2. Если наблюдается так называемая гиперергическая реакция на Манту или диаскин.
  3. Когда папула после проведенного теста имеет размер от 6 мм.
  4. Если наблюдается так называемый вираж на ранней стадии первичного инфицирования.

Нельзя назначать диаскин в таких случаях:

  • при эпилепсии любой формы;
  • во время обострений, при хронических заболеваниях, но только когда нет подозрения на туберкулез;
  • при наличии соматических заболеваний;
  • во время обострения аллергических реакций;
  • при кожных заболеваниях;
  • нельзя назначать диаскин, когда в коллективе карантин, связанный с любым заболеванием.

Для тех, кто болел острыми формами различных заболеваний, пробу диаскин можно назначать только через месяц после полного выздоровления. Диагностика проводится в положении сидя, средство вводят на тыльную сторону предплечья под кожу, натягивая ее.

Используется 0,1 мл препарата, перед этим кожные покровы протирают 70% медицинским спиртом для обеззараживания.

После проведения пробы на поверхности образуется папула в виде так называемой лимонной корочки, размер ее в нормальном виде может составлять 5-10 мм. Если ранее выполнялась реакция Манту, то диаскин требуется делать на другой руке. Интервал между такими пробами никакого влияния на результат не оказывает, можно выполнять повторное исследование с применением другого средства.

Вернуться к оглавлению

После того как был проведен диаскин тест, врач оценивает результат через 3 суток. Специалист выполняет измерение папулы (инфильтрата), гиперемии в поперечном состоянии. Делается это специальной прозрачной линейкой, измерения выполняются в миллиметрах. Гиперемия учитывается, если инфильтрат отсутствует.

Диаскинтест и его оценка:

  1. Отрицательная реакция наблюдается, если инфильтрат отсутствует либо есть так называемая уколочная реакция с размером до 2 мм.
  2. Сомнительная реакция наблюдается, если нет инфильтрата, но есть гиперемия.
  3. Положительная реакция на тест возможна, когда папула превышает установленные нормы.

Положительная реакция может быть:

  • слабовыраженная, инфильтрат с размерами до 5 мм;
  • умеренно выраженная, если наблюдается инфильтрат с размерами в 5-9 мм;
  • выраженная реакция после теста при размерах в 10-14 мм;
  • гиперергическая реакция возможна, когда инфильтрат размерами от 15 мм, есть везикуло-некротические явления и другие изменения.

Положительная реакция на специальный диаскинтест не проводится в нескольких случаях:

  1. Человек не инфицирован туберкулезом, реакция отрицательная, никаких изменений нет.
  2. У пациентов, которые больны неактивной формой туберкулеза, назначается дополнительное обследование.
  3. У пациентов, которые ранее были больны туберкулезом, но на данный момент полностью излечились.

Для диагностики туберкулеза применяются различные методы, но наиболее популярными остаются проба Манту и современная альтернатива под названием диаскинтест. После пробы специалист проводит оценку результата, далее может быть назначено дополнительное обследование, если для этого имеются основания.

Насколько диаскинтест лучше Манту? Однозначного ответа дать нельзя, оба метода хорошо справляются с поставленной задачей, но диаскин выступает в качестве альтернативы, если к использованию Манту есть противопоказания.

1tuberkulez.ru

Диаскинтест тест (д тест)

Диаскинтест (д тест) был изобретен в 2009-м г в МАИ имени Сеченова. Разработка была направлена на повышение точности диагностики туберкулеза у детей и взрослых на ранних стадиях. Сегодня препарат находится в общем доступе и показывает наиболее высокую точность результата по сравнению с устаревшей пробой Манту. О том, что такое д-тест и как он применяется в детских учреждениях для отслеживания заболевания туберкулезом среди детей, пойдет речь дальше.

Д тест как метод выявления заболевания

В составе препарата находится особый аллергенный белок, реагирующий на присутствие в организме человека бактерий палочка Коха. В отличие от диагностики Манту, когда можно провести д тест на туберкулез, результаты точнее. Лишь в редких случаях аллерген реагирует на другие инфекционные заболевания или ослабленный иммунитет, давая ложноположительную реакцию.

На данный момент не существует более точного метода выявления туберкулеза у человека без проведения дополнительных исследований, с использованием только медикаментов.

Диаскинтест делается аналогично пробе Манту, но на другой руке. Через трое суток после проведения пробы, оценивается результат по возникшему высыпанию на месте укола диаскинтеста (папуле). Расшифровка результата проводится согласно габаритам и оттенку высыпания. До достижения совершеннолетия проба проводится 1 раз каждые 2 года.

Постановка пробы Манту с диаскином

Диагностика проводится планово, как и в случае с пробой Манту. Укол ставится в менее активную руку (правшам в левую, левшам в правую) в область предплечья. В случае вспышки заболевания в регионе, где проводится диаскинтест, детям могут поставить и пробу Манту в другую руку, чтобы результат был точен, насколько это возможно. Для проведения диагностики используется специальный шприц с очень тонкой иглой.

До оценки размера папулы рекомендуется исключать следующее воздействие на место укола:

  1. Минимизировать водные процедуры. Контакт с водой не запрещается, но в качестве предосторожности не стоит мочить высыпание.
  2. Нельзя наносить заживляющие мази, заклеивать пластырем или бинтовать проявившуюся папулу.
  3. Исключить из графика ребенка физические нагрузки и тренировки, сопровождающиеся повышением температуры тела.
  4. Нельзя отправлять на солнце или мороз ребенка до оценки результата.

Перечисленные рекомендации направлены на снижение вероятности, что аллерген покажет ложную реакцию, как и проба Манту. что такое проявление папулы может быть спровоцировано повышением температуры или ослаблением организма.

Показания для постановки Диаскинтеста

Проверку наличия туберкулезного заболевания с помощью Диаскинтеста (дст теста) назначают в следующих случаях:

  • Диагностика болезни, а также стадий заболевания у взрослых и детей старше 1 года;
  • Выявления диаскинтестом микробактерий туберкулеза на фоне других инфекционных заболеваний;
  • Ставить диаскин могут для выявления точности ответа на пробу Манту (аллерген Манту положительно реагирует у людей, вакцинированных БЦЖ);
  • В процессе лечения уже выявленного заболевания с помощью белка в препарате оценивают эффективность назначенной терапии.

После проведения проб дети, у которых выявлена положительная реакция или имеется подозрение на таковую, направляются в отделение фтизиатрии для проведения дополнительных обследований.

Д-тест показывает правдивый результат в 99% случаев и является одним из самых действенных методов противотуберкулезной борьбы в России.

Как расшифровать полученный результат

Оценкой результатов диаскинтеста должен заниматься медицинский сотрудник не ранее, чем через 48 часов после введения аллергена. Идеальный срок для проверки результата на наличие туберкулезной инфекции – 72 часа (3 дня). Существует 4 варианта оценки высыпания в месте укола:

  1. Отрицательный.
  2. Положительный.
  3. Сомнительный.
  4. Гиперергический.

В детских учреждениях массово проводятся уколы вакцины по календарю прививок. В зависимости от типа реакции после пробы, медики обязаны предпринять необходимые меры.

Отрицательная реакция

Если была выявлена отрицательная реакция на диаскинтест – это значит, что ребенок здоров. Допустимой нормой считается покраснение до 2 мм в диаметре и небольшой синяк после укола. В идеале, папулы на руке здорового ребенка не должно быть вовсе.

Сомнительная реакция (ложноположительная)

Так оценивают результат, когда введенный туберкулин показал реакцию диаметром до 4 мм (в некоторых случаях, больше). Сомнительная реакция связана с проявлением папулы, иногда – увеличением лимфоузлов на шее и в подмышечных впадинах. При любом варианте ребенку назначаются дополнительные исследования. Если врачи сделали рентген и все нормально, не стоит забывать о произошедшем. В редких случаях Диаскин реагирует на другие острые инфекции  помимо возбудителя туберкулеза, а также на сильно ослабленный иммунитет человека. Понадобится полное обследование и выявление причины, по которой аллерген выдал ложноположительную реакцию.

Положительная реакция

О положительном диаскинтесте говорят, когда размер папулы достигает свыше 7 мм в диаметре. Такая реакция прямо указывает на необходимость лечения туберкулеза.

При положительном результате детей госпитализируют в тубдиспансер, где проводится обследование и назначается необходимое лечение.

Гиперергическая реакция

Наиболее опасный вариант реакции на диаскинтест. Данная реакция означает, что ребенок инфицирован и болезнь находится в активной форме. Подвергнутся заражению могут все, кто часто контактировал с заболевшим. При гиперергической реакции наблюдается большое покраснение 10 – 14 мм и ярко выраженная папуля насыщенного оттенка. В данном случае ребенка незамедлительно госпитализируют, проводят рентген, анализы крови и мочи. Обследование будут должны пройти все его близкие и люди, с которыми заболевший часто находился в контакте.

Несмотря на возможные побочные реакции организма в виде ложного результата, д тест является наиболее точным способом диагностики туберкулеза на любой стадии без облучения и сложных медицинских манипуляций.

chahotkinet.ru

Диаскинтест (альтернатива пробе манту)

На территории Российской Федерации с 2009 года используют новые методы выявления и диагностики туберкулеза у детей и взрослых. Теперь обследовать ребенка на туберкулез можно не только с помощью туберкулинодиагностики (постановки реакции Манту), но и с помощью более совершенных диагностических тестов: диаскинтеста и квантиферонового теста.

Реакция Манту «срабатывает» и на БЦЖ, и на инфицирование туберкулезом. Диаскинтест показывает только тубинфицирование. Поэтому диаскинтест незаменим в случаях, когда необходимо отличить поствакцинальную аллергию после БЦЖ от истинного инфицирования.

Диаскинтест — это новый препарат для аллергодиагностики туберкулеза: аллерген туберкулезный рекомбинантный, предназначенный для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции. Препарат содержит два связанных между собой антигена - CFP10 и ESAT6, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в штаммах БЦЖ M.bovis, из которого готовятся вакцины туберкулезные – БЦЖ и БЦЖ-М.

Это значит, что диаскинтест будет положительным при истинном инфицировании туберкулёзом, так как на диаскин никак не влияет прививка БЦЖ и поствакцинальная аллергия на эту прививку. Самого возбудителя туберкулеза диаскинтест не содержит, поэтому заболеть туберкулезом через тест невозможно.

Диаскинтест – это не прививка, а алергопроба, как и проба Манту, но более совершенная Точность результатов пробы Манту оценивается, как 50-70%, а точность диаскинтеста составляет – 90%. Вполне возможно, что в скором времени диаскинтест заменит пробу Манту. Но диаскинтест нельзя применять для определения показаний к ревакцинации прививкой БЦЖ, так как диаскинтест на БЦЖ не реагирует. Для этого в сроки, указанные в календаре профилактических прививок для ревакцинации против туберкулеза (в 7 и в 14 лет) все равно будет ставиться проба Манту.

Кому назначается диаскинтест?

Внутрикожная проба с препаратом диаскинтест показана взрослым и детям с одного года с целью:

  • диагностики туберкулеза и оценки активности туберкулезного процесса (при серьезном подозрении у врача на заболевание туберкулезом);
  • дифференциальной диагностики туберкулеза с нетуберкулезными заболеваниями;
  • дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии. В детском возрасте, в условиях массовой вакцинопрофилактики против туберкулеза, возникают трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (реакция Манту положительная во всех случаях). Диаскинтест позволит отличить нормальную реакцию на прививку БЦЖ, которая содержит ослабленный возбудитель бычьего типа, от инфицирования настоящими микобактериями, что требует лечение;
  • наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

С учетом результатов туберкулинодиагностики (пробы Манту) у детей и подростков педиатром направляются на консультацию к фтизиатру в тубдиспансер следующие лица:

  • в раннем периоде первичного инфицирования МБТ («вираж»), независимо от выраженности реакции Манту;
  • с гиперергическими реакциями Манту;
  • с нарастанием размеров папулы реакции Манту на 6 мм и более;
  • с постепенным нарастанием чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет;

Противопоказания

Противопоказания к диаскинтесту:

  • острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез;
  • соматические и другие заболевания в период обострения;
  • распространенные кожные заболевания;
  • аллергические состояния (период обострения);
  • эпилепсия;
  • в детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.

После перенесения острых заболеваний пробу с препаратом Диаскинтест проводят через 1 месяц после выздоровления.

Как отказаться от Манту в детском саду и школе в рамках закона.

Постановка пробы с диаскином

Постановку пробы с препаратом Диаскинтест следует планировать ДО проведения профилактических прививок. Если профилактические прививки проведены, то пробу с препаратом Диаскинтест осуществляют не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Пробу с диаскином проводят детям и взрослым точно также, как и пробу Манту – в положении сидя. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70% этиловым спиртом в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности вводят 0,1 мл препарата. При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» беловатого цвета диаметром 5-10 мм. Если на одном предплечье ставилась проба с туберкулином (Манту), аллерген туберкулезный рекомбинантный вводят в другое предплечье. Интервал между постановки пробы Манту и диаскинтеста значения не имеет.

Диаскинтест (Иллюстрация сайта diaskintest.ru)

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 часа с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношению к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Ответная реакция на пробу считается:Отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм;Сомнительной – при наличии гиперемии без инфильтрата;Положительной – при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Положительные реакции на диаскинтест условно различаются по степени выраженности:

  • слабо выраженная реакция - при наличии инфильтрата размером до 5 мм;
  • умеренно выраженная реакция - при размере инфильтрата 5-9 мм;
  • выраженная реакция - при размере инфильтрата 10-14 мм;
  • гиперергическая реакция - при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

Лица с сомнительной и положительной реакцией на диаскинтест обследуются на туберкулез.

Реакция на Диаскинтест отсутствует:

  • у лиц, не инфицированных туберкулезом;
  • у лиц, ранее инфицированных туберкулезом с неактивной туберкулезной инфекцией;
  • у лиц, излечившихся от туберкулеза.

Здоровым детям с отрицательным результатом пробы профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить непосредственно после оценки и учета результата пробы.

www.kukuzya.ru


Смотрите также