Средняя продолжительность родов у первородящих


Сколько длятся роды у первородящих и повторнородящих женщин

Содержание статьи:

  • Длительность родов
  • Периоды
  • Роды при многоводии
  • Искусственные роды
Роды являются логическим завершением беременности. Это физиологический процесс, при этом течение его индивидуальное для каждой женщины. Продолжительность родов у женщин является индивидуальной, но в то же время и вполне прогнозируемой величиной, по которой можно определить, насколько нормально протекает сам процесс. В этой статье мы расскажем, сколько длятся роды у первородящих и повторнородящих женщин.

Длительность родов

Каждой женщине интересно знать, от чего зависит длительность родов. Причин здесь может быть множество. На длительность родов может оказать влияние здоровье и возраст женщины, индивидуальные особенности организма, количество родов, размер плода, волнения женщины и множество других факторов. Не так давно считалось, что роды могут длиться 24 часа, но в последнее время эти сроки значительно сократились. Сейчас считается, что нормальная продолжительность родов составляет около восемнадцати часов. По статистике, большинство случаев родов заканчиваются даже раньше указанного времени. Общее время родов принято считать от установившихся схваток до рождения плаценты. Каждую беременную интересует, сколько длятся роды у первородящих женщин. Обычно на это требуется 11-12 часов для женщин, рожающих впервые. Для уже рожавших это время сокращается до 7-8 часов.

При длительности родов не более 6 часов у рожающих впервые, или 4 часов у рожавших, их называют быстрыми. Если продолжительность родов составляет более 18 часов - говорят о затяжных родах. Кстати, быстрые и стремительные роды, как и затяжные - не есть хорошо для ребенка.

Периоды

Даже, если женщина готовилась к родам всю беременность, их приближение вызывают волнения и тревогу у каждой беременной. Но женщина, ознакомленная с тем, как все происходит, какие существуют периоды родов, их продолжительность и характеристика, будет чувствовать себя значительно спокойнее. Выделяют такие периоды:

1. Первый период. Во время первого периода происходит полное раскрытие шейки матки, чему способствуют схватки. Этот период является самым длительным и болезненным, продолжительность периода родов (раскрытие) составляет 8-11 часов у еще не рожавшей женщины, для повторнородящей длительность периода составляет 6-7 часов. Сначала схватки слабые и редкие по времени, постепенно их продолжительность увеличивается, время между ними уменьшается, женщина испытывает сильные боли. В этом периоде можно выделить отдельные фазы:

• латентная, при которой устанавливаются регулярные схватки каждые 15-30 минут. Длится латентная фаза около 5-6 часов, раскрытие происходит примерно на 4 см;

• активная фаза - характеризуется сокращением времени между схватками до 5-6 минут, при этом сами схватки длятся 20-30 секунд. Обычно в этой фазе изливаются околоплодные воды, благодаря чему ускоряется родовая деятельность. Через 3-4 часа, пока длится эта фаза, матка раскрывается уже до 8 сантиметров;

• фаза замедления - может длиться до двух часов, а у рожавших женщин ее может не быть совсем. У женщины может появиться желание тужиться, головка ребенка размещена уже в узкой части малого таза. Однако следует все-таки дождаться раскрытия до 10 сантиметров, чтобы избежать травматизации при движении ребенка по родовым путям.

2. Второй период называется периодом изгнания. Это и есть собственно роды, поскольку именно в это, сравнительно непродолжительное время, ребенок появляется на свет. У первородящих этот период длится около часа, повторнородящим на рождение ребенка необходимо до получаса. Схватки в этот период еще продолжаются через каждые три минуты, помогая ребенку родиться. Женщина при этом может усиливать или ослаблять потуги в соответствии с рекомендациями акушера.

3. Третий период — роды плаценты. Схватки снова возобновляются, в это время от матки отслаивается плацента. На этот процесс может уйти всего 5-15 минут, но не более получаса. В этот период женщина уже не испытывает сильной боли. Рождение плаценты знаменует окончание родов. Максимальная продолжительность родов составляет 18 часов, роды большей длительности являются патологическими. Иногда возникает необходимость в проведении преждевременной амниотомии. Это может понадобиться при переношенной беременности, нарастающем многоводии, ухудшении состояния плода и других показаниях. Прокол можно проводить и без медицинских показаний для родовозбуждения, если плод достиг полной зрелости, а признаков наступления родов нет. Часто беременные интересуются, сколько длятся роды после прокола пузыря. При доношенной беременности иногда получается вызвать роды одной только амниотомией. Сама процедура совершенно безболезненная, осуществляется специальным инструментом. После прокола роды ускоряются, поэтому в скором времени можно ожидать рождения ребенка. Как мы уже говорили, вторые роды длятся 7-8 часов. При этом многие женщины интересуются: что происходит, когда женщина собралась рожать в третий раз? В этом случае специалисты предупреждают, что будущая мама должна быть готова к тому, что третьи роды чаще всего происходят на 1-2 неделе раньше рассчитанной даты. Продолжительность третьих родов тоже имеет свои особенности, о которых женщине стоит знать заранее. Любой акушер подтвердит, что времени потребуется гораздо меньше, чем на предыдущие роды. В среднем, третьи роды длятся около 4-5 часов, при этом на состоянии женщины и ребенка это никак не сказывается. Это объясняется тем, что шейка матки уже натренирована, способна быстро расширяться, и кажущаяся скоротечность родов не должна беспокоить женщину. После родов начинается ранний послеродовый период, продолжается он первые два часа после самого процесса, это время женщина должна провести в родильном блоке. В течение этого времени за женщиной ухаживает акушерка, измеряя давление, выполняя катетеризацию мочевого пузыря, если это необходимо. Также на живот женщины кладут емкость со льдом, чтобы стимулировать сокращение матки. В это же время производят осмотр родовых путей, при необходимости накладывают швы. Также при снижении сократительной способности матки врач может назначить введение сокращающих препаратов для предотвращения кровотечения. Через два часа женщину переводят в послеродовое отделение.

Роды при многоводии

Околоплодные воды являются основным источником питания ребенка. Однако, иногда по различным причинам могут возникать патологии, одной из которых является многоводие. На последних неделях беременности это может быть вполне типичным явлением, но хроническое многоводие говорит о наличии патологических процессов в организме беременной: сахарном диабете, инфекциях, заболеваниях сердца и других. Различают острое и хроническое многоводие. При остром многоводии количество вод очень быстро увеличивается, что приводит к гибели ребенка, либо многочисленным порокам развития. При хроническом многоводии процесс происходит постепенно, при этом необходим регулярный врачебный контроль. Роды при многоводии длятся так же, как и обычные роды, только возрастает вероятность их преждевременного начала, слабой родовой деятельности и возникновения кровотечения после родов.

Искусственные роды

Искусственные роды — метод прерывания беременности с 20-недельного срока, путем искусственной стимуляции родов. Этот метод назначается врачом только в особых ситуациях, например, при пороках развития плода, замершей беременности, хромосомных аномалиях, серьезных заболеваниях женщины, при необходимости принимать сильнодействующие медицинские препараты, приеме наркотических средств и других причинах. Искусственные роды длятся столько же, сколько и обычные, от 12 до 48 часов, в зависимости от метода, срока беременности и особенностей организма.

Последние материалы раздела:

Как начинаются схватки

Девушки, которые готовятся стать мамами впервые, часто переживают, что не смогут вовремя заметить начало родового процесса. Тем более, что иногда беременные не замечают даже очевидных...

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия (ЭА) – разновидность нейроаксиальной блокады: воздействие используемых препаратов направлено на проводимость корешков спинного мозга. Метод предполагает введение...

Кесарево сечение - плюсы и минусы

Желая свести к минимуму все риски, многие будущие мамы подумывают об оперативном варианте родов, то есть кесаревом сечении.

birth-info.ru

Сколько длятся роды у первородящих

Естественные роды у первородящих женщин во сколько недель начинаются и сколько по времени длятся — эти вопросы очень интересуют будущих мам, чтобы быть психологически и физически готовыми к этому процессу, успеть собрать пакет с вещами в роддом, а также купить все необходимое для новорожденного малыша. Единственно верного ответа на эти вопросы нет. Роды — процесс непредсказуемый. Кто-то может родить и преждевременно. Но чаще здоровые будущие мамы при первой беременности ходят до предполагаемой даты родов, которую врач выставляет согласно первого дню последнего менструального цикла, или даже на 7-10 позднее нее. А то, сколько длятся роды у первородящих во многом зависит от готовности родовых путей на момент начала родовой деятельности, от того, отошли ли преждевременно околоплодные воды, а также физического и психологического состояния женщины. Но обо всем подробнее.

Сколько длится первый период родов у первородящих в часах? В среднем эта цифра составляет 8-12 часов. Но может быть и больше, если истинные схватки начались после продолжительных ложных или тренировочных. Эта работа матки изматывает женщину. И многие женщины, вспоминая свои роды и их продолжительность, начинают их отсчет еще от ложных схваток, которые, по сути, к созреванию родовых путей не приводят. И получается количество часов, сколько длятся схватки при первых родах, превосходит даже сутки. Терпеть такое не следует. Можно принять самостоятельно пару таблеток «Но-шпы», постараться отвлечься. А если женщина в это время находится в стационаре, то нужно пожаловаться на боль. И эти ложные схватки врачи легко и быстро снимут с помощью медикаментов. Следует отметить, что на длительность родов у первородок спазмолитики влияния никакого не оказывают. Настоящие схватки с помощью них снять просто невозможно. А от ложных схваток чаще только вред, а при родах возникает слабость родовой деятельности в результате переутомления. Продолжительность по времени родов у первородящих может доходить до 14-18 часов, а у повторнородящих примерно в 2 раза меньше. Но бывает и так, что родовая деятельность затягивается у повторнородящих женщин. Такое бывает при различных акушерских патологиях. Например, если имеет место плоский околоплодный пузырь, который не способствует быстрому раскрытию шейки матки. И в то же время врач не спешит делать в нем прокол, чтобы отошли околоплодные воды. Или, наоборот, околоплодные воды отходят значительно раньше нужного времени.

Сколько длятся первые роды у женщин после отхода околоплодных вод в случае, если это происходит самопроизвольно или с помощью врача? В норме самопроизвольно воды отходят практически перед началом потужного периода. Если это происходит в начале схваток или даже до наступления родовой деятельности, врачи начинают ее стимулировать, но в этом случае быстрого рождения ребенка можно не ждать. При стимуляции роды у первородящих длятся обычно не менее 12-14 часов. А прокол околоплодного пузыря, когда раскрытие шейки матки примерно 3 см, напротив, помогает ускорить роды. Уже через 5-6 часов шейка матки может полностью открыться, до 10-12 см. Получается, что первые роды у женщин длятся стандартные 10-12 часов.

Слишком затяжные роды — это плохо как для матери, так и для ребенка — грозит ему гипоксией. Но и слишком быстрые роды — это не благо. Стремительные роды у первородящей длятся обычно менее 6 часов. Но самое опасное — это если ребенок выходит из родовых путей слишком быстро. Это грозит ему родовыми травмами, а женщине разрывами шейки матки, влагалища и промежности.

Вы нашли ответ на свой вопрос?

Продолжите поиск:

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

03.07.2019 11:14:005 типов живота и способы убрать их Далеко не все люди могут похвастаться плоским животом. Причин выпуклости живота может быть много. И чтобы избавиться от жира и подтянуть середину тела, сначала необходимо выяснить, к какому из 5 типов относится живот. Давайте приступим к тесту прямо сейчас!
02.07.2019 23:11:0010 последствий похудения, о которых никто не говорит Тот, кто сумел похудеть, автоматически становится счастливее? Нет, это не так! Потеря веса упрощает многие вещи в жизни, но есть и некоторые неприятные сюрпризы. Давайте узнаем, чем сопровождается обретение стройности.
02.07.2019 10:21:003 или 5 приемов пищи: что лучше? Никто не должен заставлять себя завтракать по утрам, но принять пищу до полудня все-таки необходимо. До сих пор не существует определенных правил по распределению пищи в течение дня, однако разработаны полезные советы. С ними мы ознакомимся далее.
01.07.2019 19:51:005 лучших советов для ускорения метаболизма Любой, кто хочет похудеть, не может обойтись без одной вещи: ускорения метаболизма. Способов добиться этого существует много, но мы представим в нашей статье основные и самые эффективные методы.
30.06.2019 09:38:00Калории или углеводы: что нужно считать для похудения? Вы хотите похудеть, отказавшись от углеводов? Но имеет ли это смысл? Или лучше считать калории? Давайте разбираться вместе!
29.06.2019 09:58:00Как достичь веса мечты с помощью питания? «Ты то, что ты ешь» - эта фраза известна всем, и она действительно правдива. Объемы тела на 70-80% зависят именно от питания. Но что нужно есть, чтобы превратиться в стройную красавицу? Как изменить питание? Давайте узнаем вместе!
Все новости

www.missfit.ru

Продолжительность родов: норма и периоды

Беременная женщина с нетерпением ждет встречи с малышом и в то же время, ее могут одолевать страх и волнения, касающиеся приближающихся родов. Как они проходят? И сколько часов длятся?

Сколько времени занимают роды

Роды делятся на три периода (фазы). Первый период длится 8-15 часов до полного раскрытия шейки матки (10 см). Второй период заканчивается рождением плода и занимает от 15 мин до 2-х часов. Третий период завершает роды рождением плаценты, что обычно длится 30 мин. Продолжительность родов у первородящих в среднем 6-12 часов, у повторнородящих 4-8 часов, от этих значений возможны небольшие отклонения в большую или меньшую сторону. Если роды были вызваны искусственно (индуцированные роды), они могут длится дольше.

Основные факторы, влияющие на продолжительность:

  • генетическая предрасположенность — шанс родить быстро значительно увеличен, если этот процесс происходил легко у большинства женщин в семье
  •  вес — при избыточном весе время рождения ребенка может несколько затянуться
  • телосложение женщины — спортивная фигура облегчает течение родов благодаря сильным мышцам брюшного пресса и эластичности мышечной ткани
  • психологический настрой — из-за страха болевых ощущений, организм женщины «оттягивает» рождение малыша, и наоборот, позитивный настрой создает все условия для легкого родоразрешения
  • сотрудничество с акушером —  важно прислушиваться к просьбам врачей во время родов, следовать их рекомендациям
  • анестезия — обезболивание при неверно выбранной дозе снижает родовую деятельность
  • роды в воде — вода расслабляет мышцы, уменьшая болевые ощущения и мягко ускоряя
  • размеры таза —  широкий таз повышает шанс родить без осложнений.

Периоды родов и их продолжительность

Рождение начинается с регулярных схваток длительностью 30 сек и интервалом в 15 мин. Постепенно, время между схватками сокращается, приближая встречу с малышом. Данный этап требует наблюдения врача, чтобы он оценивал скорость раскрытия шейки матки, состояние плода и матери. Среднее время раскрытия шейки матки составляет 0,5-1 см в час, но иногда это происходит быстрее — до того, как женщина попадает в больницу. Отсюда следует, что этот процесс индивидуален. Если шейка матки открывается очень медленно, это может послужить показанием к кесареву сечению.

Далее следует рождение плода, которое занимает до 2 -х часов. Ребенок выталкивается при потугах с помощью силы давления брюшными мышцами. Чрезвычайно важно на этом этапе правильно дышать, чтобы уменьшить кислородное голодание плода. Если головка малыша слишком большая может потребоваться эпизиотомия. Слишком быстрое рождение оценивается как осложнение, т.к. сильные схватки приводят к гипоксии плода и травмам промежности женщины. Продолжительность родов, норма которых нарушена в большую сторону (более 18 часов) также представляют опасность, женщина устает, а мозг ребенка страдает от недостатка кислорода. Иногда, такие роды завершает кесарево сечение.

Заканчиваются процесс отделением плаценты, как правило, рождение плаценты безболезненно. После родоразрешения первые несколько часов мамочка остается в родовом отделении, это облегчает медицинский контроль над ее состоянием. Здоровый ребенок в это время находится в отделении новорожденных или рядом с мамой.

Видео 

maminmayak.ru

ПЕРИОДЫ РОДОВ

Периоды родов

Роды – безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 недель, масса тела плода не менее 1000 г, рост – не менее 35 см. С началом родовой деятельности женщина называется роженицей, после окончания родов – родильницей.

Различают три периода родов: первый — период раскрытия, второй — пе­риод изгнания, третий — последовый период.

Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребенка.

Последовый период начинается с момента рождения ребенка и за­канчивается изгнанием последа.

Остановимся подробнее на описании клинического течения и ведения родов в каждом из данных периодов.

Период раскрытия

Течение периода раскрытия

Этот период родов является самым продолжительным. У первородящих он продолжается 10-11 ч, а у повторнородящих – 6-7 ч. У части женщин началу родов предшествует прелиминарный период («ложные роды»), который длится не более 6 ч и характеризуется появлением нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности сокращений матки, не сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями и не вызывающих дискомфорта в самочувствии беременной.

В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шейки матки, раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки, установления головки во входе таза. Сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева осуществляются под влиянием родовых схваток. Во время схваток в мускулатуре тела матки про­исходят: а) сокращения мышечных волокон — контракция; б) смещение сокращающихся мышечных волокон, изменение их взаимного расположения — ретракция. Сущность ретракции состоит в следующем. При каждом со­кращении матки отмечается временное перемещение и переплетение мы­шечных волокон; в результате мышечные волокна, лежащие до схваток одно за другим по длине, укорачиваются, вдвигаются в слой соседних волокон, ло­жатся рядом друг с другом. В промежутках между схватками смещение мы­шечных волокон сохраняется. При последующих сокращениях матки ретрак­ция мышечных волокон усиливается, что ведет к нарастающему утолщению стенок тела матки. Кроме того, ретракция вызывает растяжение нижнего сег­мента матки, сглаживание шейки и раскрытие наружного зева шеечного канала. Происходит это потому, что сокращающиеся мышечные волокна тела матки оттягивают круговую (циркулярную) мускулатуру шейки матки в сто­роны и вверх — дистракция шейки матки; при этом отмечаются увеличи­вающиеся с каждой схваткой укорочение и расширение канала шейки матки.

В начале периода раскрытия схватки становятся регулярными, хотя все еще относительно редкими (через 15 мин), слабыми и короткими (15-20 с по пальпаторной оценке). Регулярный характер схваток в сочетании со структурными изменениями шейки матки дает возможность отличить начало I периода родов от прелиминарного периода.

На основании оценки длительности, частоты, интенсивности схваток, маточной активности, темпа раскрытия шейки и продвижения головки во время I периода родов выделяют три фазы:

  • I фаза (латентная) начинается с ре­гулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева. Она длится от 5 ч у повторнородящих до 6,5 ч у пер­вородящих. Скорость раскрытия 0,35 см/ч.

  • II фаза (активная)характеризуется усилением родовой деятельности. Она продолжается 1,5-3 ч. Раскрытие маточ­ного зева прогрессирует от 4 до 8 см. Скорость раскрытия 1,5-2 см/ч у перво­родящих и 2-2,5 см/ч у повторнородя­щих.

  • III фазахарактеризуется некоторым замедлением, продолжается 1-2 ч и за­канчивается полным раскрытием маточ­ного зева. Скорость раскрытия 1-1,5 см/ч.

Схватки обычно сопровождаются бо­левыми ощущениями, степень которых различна и зависит от функциональных и типологических особенностей нервной системы роженицы. Боль во время схва­ток ощущается в животе, пояснице, кре­стце, паховых областях. Иногда в I пери­оде родов может возникать рефлекторная тошнота и рвота, в редких случаях — по­луобморочное состояние. У некоторых женщин период раскрытия может протекать почти или совершенно безболезненно.

Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки. При каждой схватке мускулатура матки про­изводит давление на содержимое плодного яйца, главным образом на около­плодные воды. Происходит значительное по­вышение внутриматочного давления, вслед­ствие равномерного давления со стороны дна и стенок матки околоплодные воды по законам гидравлики устремляются в сторону нижнего сегмента матки. Здесь в центре ниж­него отдела плодовместилища располагается внутренний зев канала шейки матки, где сопротивление отсутствует. К внутреннему зеву и устремляются околоплодные воды под действием повышенного внутриматоч­ного давления. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки. Эта часть оболочек нижнего полюса яйца, внедряющаяся вместе с околоплодными водами в канал шейки матки, называется плодным пузырем. Во время схваток плодный пузырь натягивается и все глубже вклинивается в канал шейки матки, расширяя его. Плодный пузырь способствует расширению шеечното канала изнутри (эксцентрически), сглаживанию (исчезновению) шейки и раскрытию наружного зева матки.

Таким образом, процесс раскрытия зева осуществляется за счет растяги­вания круговой мускулатуры шейки матки (дистракция), происходящего в свя­зи с сокращением мышц тела матки, внедрения напряженного плодного пузы­ря, который расширяет зев, действуя наподобие гидравлического клина. Главное, что приводит к раскрытию шейки матки, — это ее сократительная деятельность; схватки обусловливают и дистракцию шейки матки, и повыше­ние внутриматочного давления, в результате которого нарастает напряжение плодного пузыря и происходит внедрение его в зев. Плодному пузырю в рас­крытии зева принадлежит дополнительная роль. Основное значение имеет ди­стракция, связанная с ретракционной перегруппировкой мышечных волокон.

Вследствие ретракции мышц длина полости матки немного уменьшается, она как бы сползает с плодного яйца, устремляясь вверх. Однако это сполза­ние ограничивается связочным аппаратом матки. Круглые, крестцово-маточные и частично широкие связки удерживают сокращающуюся матку от чрезмерного смещения. Напряженные круглые связки удается прощупать у роженицы через брюшную стенку. В связи с указанным действием связочно­го аппарата сокращения матки способствуют продвижению плодного яйца книзу.

При ретракции матки растягивается не только ее шейка, но и нижний сег­мент. Нижний сегмент (перешеек) матки сравнительно тонкостенный, мы­шечных элементов в нем меньше, чем в теле матки. Растяжение нижнего сег­мента начинается еще во время беременности и усиливается во время родов в связи с ретракцией мышц тела или верхнего сегмента матки (полого муску­ла). С развитием сильных схваток начинает обозначаться граница между со­кращающимся полым мускулом (верхний сегмент) и растягивающимся ниж­ним сегментом матки. Эта граница называется пограничным, или контракционным, кольцом. Пограничное кольцо обычно образуется по­сле отхождения околоплодных вод; оно имеет вид поперечно расположенной борозды, которую можно прощупать через брюшную стенку. При нор­мальных родах контракционное кольцо не поднимается высоко над лобком (не выше чем на 4 поперечных пальца).

Таким образом, механизм периода раскрытия определяется взаимодей­ствием двух сил, имеющих противоположное направление: влечение снизу вверх (ретракция мышечных волокон) и давление сверху вниз (плодный пу­зырь, гидравлический клин). В результате шейка матки сглаживается, ее канал вместе с наружным маточным зевом превращается в растянутую трубку, про­свет которой соответствует размерам рождающейся головки и туловища плода.

Сглаживание и раскрытие канала шейки матки у первородящих и у по­вторнородящих происходят неодинаково.

У первородящих вначале раскрывается внутренний зев; далее посте­пенно расширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу. По мере расширения канала укорачивается и, наконец, полностью сглаживается (расправляется) шейка матки; остается закрытым только наружный зев. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краев наружного зева, он начинает раскрываться, края его оттягиваются в стороны. С каждой схваткой раскрытие зева увеличивает­ся и, наконец, становится? полным.

У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности в связи с его расширением и надрывами при предыду­щих родах. В конце беременности и в начале родов зев свободно пропускает кончик пальца. В период раскрытия наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.

Раскрытие зева происходит постепенно. Вначале он пропускает кончик одного пальца, затем два пальца (3-4 см) и более. По мере раскрытия зева края его все более истончаются; к концу периода раскрытия они имеют фор­му узкой, тонкой каймы, располагающейся на границе между полостью матки и влагалищем. Раскрытие считается полным, когда зев расширился на 11-12 см. При такой степени раскрытия зев пропускает головку и туловище зре­лого плода.

Во время каждой схватки околоплодные воды устремляются к нижнему полюсу плодного яйца; плодный пузырь натягивается (наливается) и вне­дряется в зев. После окончания схватки воды частично перемещаются кверху, напряжение плодного пузыря ослабевает. Свободное перемещение около­плодных вод по направлению к нижнему полюсу плодного яйца и обратно происходит до тех пор, пока предлежащая часть подвижна над входом в таз. Когда головка опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегмен­том матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в таз.

Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется поясом соприкосновения. Пояс соприкосновения делит околоплодные воды на передние и задние. Околоплодные во­ды, находящиеся в плодном пузыре ниже пояса соприкосновения, называются передними водами. Большая часть околоплодных вод, располагаю­щаяся выше пояса соприкосновения, носит название задних вод.

Образование пояса соприкосновения совпадает с началом вступления го­ловки в таз. В этот момент определяются предлежание головки (затылочное, переднеголовное и др.), характер вставления (синклитическое, асинклитическое). Чаще всего головка устанавливается сагиттальным швом (малым косым размером) в поперечном размере таза (затылочное предлежание), синклитически. В этот период начинается подготовка к поступательным движе­ниям в периоде изгнания.

Плодный пузырь, заполненный передними водами, под влиянием схваток наливается все больше; к концу периода раскрытия напряжение плодного пузыря не ослабевает в паузах между схватками; он готов к разрыву. Чаще всего плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии зева, во время схватки (своевременное излитие вод). После разрыва плодного пузыря отходят передние воды. Задние воды обычно изливаются тотчас после рождения ребенка. Разрыв оболочек происходит главным образом в связи с их перерастяжением околоплодными водами, устремляющимися к нижнему полю­су плодного пузыря под влиянием повышенного внутриматочного давления. Разрыву оболочек способствуют также возникающие в них к концу беремен­ности морфологические изменения (истончение, снижение эластичности).

Реже плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, иногда даже до наступления родов. Если плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, говорят о раннем излитии вод; отхождение околоплодных вод до начала родовой деятельности называется преждевременным. Раннее и преждевременное излитие околоплодных вод неблагоприятно влияет на те­чение родов. В результате несвоевременного разрыва оболочек исключается действие плодного пузыря (гидравлического клина), играющего важную роль в сглаживании шейки матки и раскрытии зева. Эти процессы совершаются под влиянием сократительной деятельности матки, но в течение более дли­тельного времени; при этом нередко возникают осложнения родов, неблаго­приятные для матери и плода.

При чрезмерной плотности оболочек плодный пузырь разрывается после полного раскрытия зева (запоздалый разрыв плодного пузыря); иногда он со­храняется до периода изгнания и выпячивания из половой щели предлежащей част.

Часть головки, расположенная ниже пояса соприкосновения, после отхождения передних вод находится под атмосферным давлением; вышестоящая часть головки, тело плода испытывают внутриматочное давление, которое выше атмосферного. В связи с этим изменяются условия оттока венозной крови из предлежащей части и на ней образуется родовая опухоль.

Ведение периода раскрытия

При ведении первого периода, исходя из перечисленных выше особенностей его течения, необходимо учитывать следующие моменты:

  1. Важное значение имеет состояние роженицы (жалобы, цвет кожи, слизистых, динамику артериального давления, частоту и наполнение пуль­са, температуру тела и т.д.). Необходимо обратить внимание на функцию мочевого пузыря и отправления кишечника.

  2. Важно правильно оценить характер родовой деятельнос­ти, продолжительность и силу схваток. К концу первого перио­да родов схватки должны повторятся через 2-3 мин., продол­жаться по 45-60сек., приобретать значительную силу.

  3. Ведется, наблюдение за состоянием плода путем выслу­шивания сердцебиения через 15-20 мин., а при излившихся во­дах -через 10мин. Колебания частоты сердечных тонов пло­да от 120 до 160в первом периоде родов считается нормальным. Наиболее объективным методом оценки состояния плода является кардиография.

  4. Наблюдение за состоянием мягких родовых путей помогает выявить состояние нижнего сегмента матки. При физиологическом течении родов пальпация нижнего сегмента матки не должна быть болезненной. По мере раскрытия зева контракционное кольцо поднимается над лоном и при полном раскрытии маточного зева оно должно находиться не выше 4-5 поперечных пальцев над верхним краем лона. Направление его – горизонтальное.

  5. Степень раскрытия маточного зева определяется по уровню стояния контракционного кольца над верхним краем лона (метод Шатц-Унтербергона),по высоте стояния дна матки отно­сительно мечевидного отростка роженицы (метод Роговина). Наиболее точно раскрытие маточного зева определяется привлaгaлищнoми исслeдoвaнии. Влагалищное исследование в родах производится с началом родовой деятельности и после излития околоплодных вод. Дополнительные исследования проводят только по показаниям.

  6. Ведется наблюдение за продвижением предлежащей части с помощью наружных приемов акушерского исследования.

  7. Ведется наблюдение за временем излития и характером околоплодных вод. При излитии вoд до полного раскрытия маточного зева производится влагалищное исследование. Следует обратить внимание на окраску околоплодных вод. Воды свидетельствуют о наличии гипоксии плода. При полном раскрытии маточного зева и целом плодном пузыре следует произвести амниотомию. Результаты наблюдения за ро­женицей фиксируются в историю родов через каждые 2-3часа.

  8. В родах следует установить режим роженице. До излития около­плодных вод роженица как правило может занимать произвольное положение, свободно двигаться. При подвижной головке плода назначается постельный режим, роженица должна лежать на стороне затылка плода, что способствует вставлению головки. После вставления головки положение роженицы может быть произвольным. В конце I периода наиболее физиологическим является положение роженицы на спине с приподнятым туловищем, так как оно способствует продвижению плода по родовому каналу, ибо продольная ось плода и ось родового канала в данном случае совпадают. Диета роженицы должна включать легко усвояемую калорийную пищу: сладкий чай или кофе, протертые супы, кисели, компоты, молочные каши.

  9. В родах необходимо следить за опорожнением мочевого пу­зыря и кишечника. Мочевой пузырь имеет общую иннервацию с нижним сегментом матки, в связи с этим переполнение мочевого пузыря приводит к нарушению функции нижнего сегмента матки и ослаблению родовой деятельности. Поэтому необходимо рекомендовать роженице мо­читься каждые 2-3 ч. Если мочеиспускание задерживается до 3-4 ч, прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Большое значение имеет своевременное опорожнение кишечника. Первый раз очистительную клизму ставят при поступлении роженицы в родильный дом. Если период раскрытия длится свыше 12 ч, клизму повторяют.

  10. Для профилактики восходящей инфекции чрезвычайное значение имеет тщательное соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. Наружные половые органы роженицы обрабатывают дезинфицирующим раствором не реже 1 раза в 6 ч, после каждого акта мочеиспускания и дефекации и перед влагалищным исследованием.

  11. Период раскрытия является самым продолжительным из всех периодов родов и сопровождается болевыми ощущениями разной степени интенсив­ности, поэтому обязательно проводится максимальное обезболивание родов. Для обезболивания родов широко применяются препараты, обладающие спазмолитическим действием:

  • Атропин 0,1%раствор по 1 мл в/м или в/в.

  • Апрофен 1%раствор по 1 мл в/м. Наибольший эффект наблюдается при сочетании апрофена с анальгетиками.

  • Но-шпа 2% раствор по 2мл подкожно или в/м.

  • Баралгин, спазган, максиган по5мг в/в медленно.

Помимо указанных препаратов для обезболивания в 1 пери­оде родов может применяться перидуральная анестезия, дающая выраженный анальгетический спазмолитический и гипотензивный. Выполняется анестезиологом и производится при раскрытии маточного зева на 4-3см. Из наркотических средств, оказывающих действие преимущественно на кору головного моз­га, применяются:

  • Закись азота в смеси с кислородом (соответственно2:1или 3:1).При отсутствии достаточного эффекта к газовой смеси добавляется трилен.

  • Трилен обладает анальгетическим эффектом в концентрации 0,5-0,7%. При в/утробной гипоксии плода трилен не применяется.

  • ГОМК вводится в виде 20% раствора по 10-20 мл.в/в. Наркоз наступает через 5-8 мин. И продолжатеся 1-3 часа. Противопоказан женщинам с гипертензионным синдромом. При введении ГОМКа проводится премидикация 0,1% раствора атропина – 1 мл.

  • Промедол 1-2% раствор –1-2 мл или фентанил 0,01% - 1 мл, но не позднее, чем за 2 часа до рождения ребенка, т.к. угнетает его дыхательный центр.

Период изгнания

Течение периода изгнания

Во втором периоде родов происходит изгнание плода из матки через ро­довые пути. После излития вод схватки ненадолго (несколько минут) прекра­щаются; в это время продолжаются ретракция мышц и приспособление сте­нок матки к уменьшенному (после отхождения вод) объему. Стенки матки становятся толще и теснее соприкасаются с плодом. Развернутый нижний сег­мент и сглаженная шейка с раскрытым зевом образуют вместе с влагалищем родовой канал, который соответствует размерам головки и туловища плода. К началу периода изгнания головка интимно соприкасается с нижним сегментом (внутреннее прилегание) и вместе с ним тесно и всесторонне приле­гает к стенкам малого таза (наружное прилегание). После непродолжительной паузы схватки возобновляются и усиливаются, ретракция достигает высшего предела, внутриматочное давление воз­растает. Усиление изгоняющих схваток связано с тем, что плотная головка сильнее раздражает нервные окончания, чем плодный пузырь. В период изгна­ния схватки становятся чаще, а паузы между ними короче.

К схваткам вскоре присоединяются потуги— рефлекторно возникающие сокращения поперечнополосатой мус­кулатуры брюшного пресса. Присоеди­нение потуг к изгоняющим схваткам оз­начает начало процесса изгнания плода.

Во время потуг дыхание роженицы задерживается, диафрагма опускается, мы­шцы живота сильно напрягаются, внутрибрюшное давление возрастает. Уси­ливающееся внутрибрюшное давление передается на матку и плод. Под влия­нием этих сил происходит «оформление» («формирование») плода. Позвоноч­ник плода разгибается, скрещенные ручки плотнее прижимаются к туловищу, плечики поднимаются к головке и весь верхний конец плода приобретает ци­линдрическую форму, что способствует изгнанию плода из полости матки.

Под влиянием возрастающего внутриматочного и присоединяющегося внутрибрюшного давления совершаются поступательные движения плода че­рез родовой канал и его рождение. Поступательные движения происходят по оси родового канала; при этом предлежащая часть совершает не только поступательное, но и ряд вращательных движений, способствующих ее прохождению через родовой канал. При возрастающей силе изгоняющих схваток и потуг предлежащая часть (в норме – головка) преодолевает сопротивление со стороны мышц тазового дна и вульварного кольца.

Появление головки из половой щели только во время потуг называют вырезыванием головки. Оно свидетельствует об окончании внутреннего поворота головки, которая устанавливается в полости выхода из малого таза; идет образование точки фиксации. При дальнейшем течении родового акта головка оказывается настолько глубоко врезавшейся в половую щель, что остается там вне потуги. Такое положение головки свидетельствует об обра­зовании точки фиксации (подзатылочная ямка при переднем виде затылочного вставления). С этого момента под влиянием продолжающихся потуг на­чинаетсяпрорезывание,головки. С каждой новой потугой головка плода все больше выходит из по­ловой щели. Вначале прорезывается (рождается) затылочная область плода. Затем в поло­вой щели устанавливаются теменные бугры. Напря­жение промежности в это время достигает макси­мума. Наступает самый болезненный, хотя и крат­ковременный момент родов. После рождения теменных бугров через половую щель проходит лоб и личико плода. На этом заканчивается рождение головки плода. Головка плода прорезалась (роди­лась), это соответствует окончанию ее разгибания.

После рождения головка совершает наружный поворот соответственно биомеханизму родов. При первой позиции личико поворачивается к правому бедру матери, при второй позиции — к левому. После наружного поворота головки переднее пле­чико задерживается у лобка, рождается заднее пле­чико, затем весь плечевой пояс и все туловище плода вместе с изливающимися из матки задними водами. Задние воды могут содержать частицы сы­ровидной смазки, иногда примесь крови из неболь­ших разрывов мягких тканей родовых путей.

Новорожденный начинает дышать, громко кри­чать, активно двигать конечностями. Кожа его быстро розовеет.

Роженица испытывает сильное утомление, отдыхает после интенсивной мышечной работы. Постепенно уменьшается частота пульса. После рождения ребенка у роженицы может возникнуть сильный озноб, связанный с большой потерей энергии во время сильных потуг. Период изгнания у первородящих продолжается от 1 ч до 2 ч, у повторнородящих — от 15 мин до 1 ч.

Ведение периода изгнания

Во втором периоде родов необходимо вести наблюдение за:

  • состоянием матери;

  • характером родовой деятельности;

  • состоянием плода: определяется путем выслушивания его сердцебиения после каждой потуги в середине паузы, колебания чaстoты сepдeчныxтонов плода во втором периоде родов от 110 до 130уд. в мин., если оно выравнивается между потугами, следует считать нормальным;

  • состоянием нижнего сегмента матки: оценивается по уровню стояния контракционного кольца над верхним краем лона;

  • продвижением предлежащей части плода (головки).

Прием родовпроводят на специальной кровати Рах­манова, хорошо приспособленной для этого. Эта кровать выше обычной (удобно оказывать помощь во II и III периодах родов), состоит из 3 частей. Головной конец кровати может быть приподнят или опущен. Ножной конец может быть задвинут: Кровать имеет специальные подставки для ног и «вожжи» для рук. Матрац для такой кровати состоит из трех частей (польстеров), обтянутых клеенкой (что облегчает их дезинфекцию). Для того чтобы были хорошо видны наружные половые органы и промежность, убирают польстер, расположенный под ногами роженицы. Роженица лежит на кровати Рахманова на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и упираются в подставки. Головной конец кровати приподнимают. Этим достигается полусидячее положение, при котором ось матки и ось малого таза совпадают, что благоприятствует более легкому продвижению головки плода через родовой канал и облегчает потуги. Чтобы усилить потуги и иметь возможность ихрегулировать, роженице рекомендуют держаться руками за край кровати или за специальные «вожжи».

Для приема каждого ребенка в родильном зале необходимо иметь:

  1. индивидуальный комплект стерильного белья (одеяло и 3 хлопчато­бумажные пеленки), нагретый до 40°С;

  2. индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки новорожденного: 2 зажима Кохера, скобка Роговина, щипцы для ее наложе­ния, марлевая салфетка треугольной формы, пипетка, ватные шарики, лента длиной 60 см и шириной 1 см для антропометрии новорожденного, 2 кле­енчатых браслета, катетер или баллон для отсасывания слизи.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Дезинфицируются наружные половые органы роженицы. Акушерка, прини­мающая роды, моет руки, как перед полостной операцией, надевает стериль­ный халат и стерильные перчатки. На ноги роженице надевают стерильные бахилы; бедра, голени и заднепроходное отверстие закрывают стерильной простыней, конец которой подкладывают под крестец.

Во время врезывания головки ограничиваются наблюдением за состо­янием роженицы, характером потуг и сердцебиением плода. К приему родов приступают во время прорезывания головки. Роженице оказывают ручное пособие, которое носит название «защита промежности», или «поддерживание промежности». Это пособие направлено на то, чтобы способствовать рожде­нию головки наименьшим размером для данного вставления, не допустить нарушения внутричерепного кровообращения плода и травмы мягких родо­вых путей (промежности) матери. При оказании ручного пособия при головном предлежании все манипуляции совершаются в определенной по­следовательности. Принимающий роды, как правило, стоит справа от роже­ницы.

Первый момент —воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Чем больше согнута головка плода при переднем виде затылочного предлежания, тем меньшей окружностью она прорезывается через половую щель. Следовательно, меньше растягивается промежность и меньше сдавли­вается тканями родового канала сама головка. Задерживая разгибание голов­ки, принимающий роды врач (акушерка) способствует ее прорезыванию в согнутом состоянии окружностью, соответствующей малому косому размеру (32 см). При несогнутой головке она могла бы прорезаться окружностью, соответствующей прямому размеру (34 см).

studfiles.net


Смотрите также