Пвс диагноз что это


Плосковальгусная стопа у детей, лечение

Плосковальгусная стопа (ПВС) — это деформация, которая включает в себя опускание медиального и латерального сводов стопы, вальгус пятки и среднего отдела стопы, отведение переднего отдела, стопы, эквинус, избыточную пронацию стопы и повышенную эластичность сочленений.

.

ПВС в литературе описана как плоская, вальгусная, вялая, слабая, расслабленная, коллабирующая, гипермобильная стопа. ПВС встречается у 2,7% детей. Она развивается у ребенка с функциональным возрастным плоскостопием в возрасте от 16 до 28 месяцев, или не позже 3 лет.

Развитию ПВС у детей способствует действие факторов, которые лосят относительно общий характер: состояние соединительной ткани, пол, вес тела, а также действие относительно лекальных факторов, как положение сегментов нижней конечности. Основным фактором, действие которого способствует образованию ПВС, является дисплазия, множественные признаки которой при ПВС встречаются в 2 раза чаще, чем без нее, и составляет 90%. Ведущим проявлением дисплазии является слабость связок. Дисплазия усугубляет действие всех общих и локальных факторов. У мальчиков ПВС встречается в 52% случаев, что превышает показатели у девочек, у которых плоскостопие выявляют в 36% случаев в тех же возрастных группах. Большой вес тела оказывает негативное влияние на развитие свода стопы. При избыточном весе и ожирении ПВС встречается в З раза чаще, чем при нормальном весе тела. Выделены следующие локальные факторы, действие которых способствует появлению ПВС:

  1. Позная сгибательная синергия нижней конечности, при которой имеются большой угол разгибания в голеностопном суставе, вальгус или варус голени и большая ширина шага.
  2. Мышечный дисбаланс с недостаточностью мышц инверторов и доминированием мышц эверторов.
  3. Эквинус, контрактура трехглавой мышцы, укорочение ахиллова сухожилия.
  4. Антеверсия бедра при ПВС встречается в 92% случаев.
  5. Вальгус коленного сустава.
  6. Большой разворот нижней конечности наружу.
  7. Растяжение и ослабление прыжковой связи и подошвенного апоневроза.

Фоном для развития ПВС в возрасте полутора-двух лет является увеличение нагрузки на конечности, связанное с освоением ходьбы. К появлению ПВС приводит сочетание роста реакции опоры со слабостью соединительнотканных структур и положением сегментов конечности.

Выраженность функциональных нарушений при ПВС зависит от локализации на стопе слабых связок. При легкой степени ПВС имеется слабость связок по внутреннему краю стопы, при выраженной ПВС есть слабость связок по наружному краю стопы. Слабые связки препятствуют самостоятельному разрешению физиологического плоскостопия и формированию свода стопы во время ее роста. Слабые связки не способны удержать кости стопы в виде единой арочной структуры, которая в состоянии противостоять действию веса тела. Прыжковая связка и подошвенный апоневроз не могут оказать сопротивление действию реакции опоры и стабилизировать таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы. Наступает одновременное опускание таранной, ладьевидной и медиальной клиновидной костей в подошвенном направлении, что приводит к относительно высокому положению 1-й плюсневой кости. Низкое расположение костей внутреннего свода облегчает эверсию заднего отдела во время ходьбы и стояния, что приводит к мышечному дисбалансу. Эверсия вызывает растяжение и ослабление мышц-инверторов и преобладание тяги мышц-эверторов. Развивается мышечный дисбаланс. Сокращение малоберцовой мышцы вызывает усугубление эверсии заднего отдела стопы и устанавливает его в вальгусное положение. При вальгусе пятки происходит латеральное смещение ахиллова сухожилия и изменение вектора трехглавой мышцы. Трицепс, который в возрасте 1,5-2 лет имеет высокую активность, приобретает свойства эвертора. В результате трехглавая мышца, наряду со сгибанием стопы, начинает взаимодействовать с малоберцовой мышцей и осуществлять пронацию стопы. Низкий внутренний свод приводит к относительному удлинению медиального края стопы. Длина внутреннего края перестает соответствовать длине наружного края. Наступает недостаточность наружного свода, что приводит к утяжелению плосковальгусной деформации стопы. Во время ходьбы при эверсии пятки, которая плотно соединена с кубовидной костью, возникает дисконгруэнтность в пяточно-кубовидном суставе, смещение кубовидной кости к тылу и нарушение единства костей по наружному краю стопы. Ослабленный наружный свод оказывается одновременно под действием реакции опоры и давления со стороны медиально расположенных костей стопы. Происходит отведение переднего отдела стопы, что усугубляет опускание внутреннего свода и эверсию пятки. В условиях понижения опоро-способности наружного свода продолжается прогрессирование изменений внутреннего свода стопы. Во время ходьбы пронация стопы вызывает смещение ладьевидной кости в таранно-ладьевидном суставе вплоть до подвывиха. Вершина низкого внутреннего свода смещается в дистальном направлении с уровня таранно-ладьевидного на уровень ладьевидно-клиновидного сустава. Отведение переднего отдела и дисконгруэнтность среднетарзального сустава вызывает латеральное смещение точки фиксации передней большеберцовой мышцы. Происходит нарушение баланса между мышцами-инверторами и эверторами в пользу последних. Передняя большеберцовая мышца начинает действовать как эвертор, взаимодействовать с малоберцовой мышцей и, наряду с разгибанием, осуществлять эверсию в под таранном суставе. С возрастом у ребенка с ПВС происходит физиологическое усиление тяги трехглавой мышцы. В условиях дисбаланса появляется эквинус стопы, спастическое сокращение мышц и развитие их контрактуры. Стойкий эквинус поддерживает мышечный дисбаланс конечности, что, в совокупности, приводит к нарушению ходьбы.

Для функции детской стопы имеет значение величина вальгуса пятки и степень его ригидности. До угла 20° вальгус считается нефиксированным. У ребенка с нефиксированным вальгусом при установке пятки по оси голени в ненагруженном состоянии имеет место покрытие головки тарана ладьевидной костью. При угле более 20° возрастает жесткость вальгусной установки заднего отдела стопы и ладьевидная кость не покрывает головку таранной кости. Устойчивость вальгусной деформации заднего отдела оказывает влияние на состояние переднего отдела стопы. При фиксированном вальгусе заднего отдела стопы происходит увеличение вальгуса или супинации переднего отдела до 10-15°. В период опоры при смене пронации на супинацию большая вальгусная деформация переднего и заднего отделов стопы вызывает увеличение амплитуды пронации стопы в среднетарзальном суставе, что с возрастом приводит,к его перегрузке.

Плосковальгусная стопа имеет следующие проявления:

  • повышенную гибкость сочленений стопы;
  • уплощение свода стопы, при котором индекс стопы превышает 0,7, составляя в среднем 0,74 ± 0,02;
  • угол вальгуса пятки в пределах от 5° до 25°;
  • отведение переднего отдела стопы;
  • смещение центра давления по стопе по направлению к внутреннему краю;
  • увеличение амплитуды эверсии заднего отдела стопы.
  • увеличение пронации стопы в 3/4 случаев, как -по амплитуде, так и по продолжительности;
  • уменьшение времени опоры на пятку, ранний отрыв пятки от опоры в фазу стояния на всей стопе; ,
  • отсутствие увеличения высоты свода во время подъема на носки при фиксированном вальгусе;
  • большую мышечную активность в фазу отталкивания;
  • увеличение колебаний тела во время ходьбы.

Лечение плосковальгусной стопы у детей

Показанием к лечению ПВС является низкий свод стопы, избыточный вальгус заднего отдела стопы, а также сочетание этих изменений. Основным методом лечения является консервативный. Для коррекции плоскостопия применяют ручной и механический массаж, ЛФК, обувное пособие.

Массаж повышает тонус мышц и улучшает кровоснабжение тканей. Локализация и методы мануального воздействия зависят от особенностей процесса. При ПВС делают расслабляющий массаж наружной группы мышц голени. Производят поглаживание, растирание и разминание малоберцовой мышцы и наружной части икроножной мышцы. Производят тонизирующий массаж внутренней группы мышц голени. Осуществляют растирание, разминание и поколачивание внутренней части икроножной мышц и мышц-сгибателей стопы. Производят поглаживание стопы по подошвенной поверхности, растирание мягких тканей по внутреннему краю стопы. После массажа делают мануальное воздействие в виде супинации стопы одновременно с ее поворотом вовнутрь.

При ПВС рекомендуют упражнения ЛФК, которые выполняют в положении сидя и стоя.

Исходное положение сидя.

  • Приведение стопы вовнутрь.
  • Ротация стопы снаружи внутрь.
  • Сгибание и разгибание пальцев стопы.
  • Разведение пальцев в стороны, удержание их в разведенном положении 10-15 с.
  • Движение стопы по коврику, ротация стопы на коврике.
  • Захват пальцами коврика, перебирание пальцами коврика и подтягивание его на себя.
  • Захват пальцами предметов разных размеров и плотности и перенос их по воздуху.
  • Захват обеими стопами мяча и подъем его перед собой.
  • Катание мяча с упором на него подошвенной поверхностью стопы.
  • Установка стопы подошвенной поверхностью на голень другой ноги, поглаживание стопой голени вверх и вниз по ее оси.
  • Установка стопы на пол с опорой на наружный край и давление на нее другой стопой сверху.

Исходное положение стоя.

  • Подъем на носки, супинирующее движение стопой, перенос нагрузки на наружный край стопы и затем пронирующее движение в обратном направлении.
  • Стояние и переминание с ноги на ногу с опорой на наружный край стопы.
  • Перекат стопы сзади наперед и спереди назад с опорой на наружный край стопы.
  • Фиксация носочной части стопы на опоре с разведением пяток в стороны, фиксация пяток с разведением носков в стороны.
  • Катание стопой маленького мяча или ролика как в положении сидя,так и стоя.

Для коррекции ПВС применяют упражнения ЛФК, которые выполняют на рельефной поверхности массажного ролика, мяча или -коврика. Во время выполнения упражнений происходит механический массаж подошвенной поверхности стопы. Поверхность массажного коврика имеет выпуклости разной высоты. Высоту 20 мм рекомендуют для детей в возрасте до 3 лет. Высота 30 мм дает более выраженный массажный эффект, что показано у детей старше 3 лет.   

Исходное положение стоя на коврике.

  • Переминание с ноги на ногу, перенос веса с одной ноги на другую.
  • Стояние на одной ноге в то время, как другая нога совершает скользящие движения по коврику.
  • Руки на поясе, делают ротацию туловища вначале в одну, а затем в другую сторону, во время этого попеременно происходит пронация и супинация стоп, опирающихся на коврик.
  • Одна нога находится впереди другой. Делают подъем на носки и затем опускание на пятки.
  • Одна нога опирается на пятку, а другая на носок. Одновременно производят перекат одной из стоп с пятки на носок, а другой стопой — с носка на пятку.
  • Ходьба на месте с опорой на наружный край стопы.
  • Ходьба в стороны с опорой на наружный край стопы.

У детей с ПВС основным корригирующим средством является профилактическая обувь и стелечные ортезы. Первоходу с ПВС назначают профилактические сандалии с открытым носком, жестким задником, твердой подошвой, супинатором и берцами, которые способствуют правильному развитию стопы. Супинатор и берцы в заднем и среднем отделах ограничивают пронацию стопы и поддерживают внутренний свод по всей длине. Вершина выкладки свода приходится либо под поддерживающий отросток пяточной кости, либо, при дистальном расположении вершины, — под ладьевидной костью. Вкладные стелечные ортезы назначают в возрасте, когда ребенок способен самостоятельно контролировать состояние стопы в обуви, как правило, с 3 лет. При выраженном вальгусе среднего отдела стопы делают жесткий берец по медиальному краю стельки, который изнутри оказывает давление на ладьевидную и таранную кости. Супинацию переднего отдела стопы устраняют пучковым пронатором в передне-наружном отделе стопы.

www.sweli.ru

Диагноз ПВС

Диагноз ортопеда «плоско-вальгусная деформация стопы» у ребенка в некоторой степени вводит в недоумение его родителей. Значение слова «плоско» само собой понятно, но вторая часть названия — «вальгусная» требует пояснения. Что означает этот диагноз, и что делать с этой болезнью — непонятно.

Плоско-вальгусная деформация стопы проявляется снижением высоты сводов стопы и искривлением её оси: пальцы и пятка смотрят кнаружи, средний отдел «завален» внутрь таким образом, что при взгляде на стопы сверху виден Х. Собственно этот Х и называется вальгусной деформацией.

Причина такой установки стопы — недостаточно развитый связочный аппарат стоп у ребенка, который деформируется под воздействием тяжести тела. Продольный свод стопы понижается, уплощается, а это приводит к прогибанию стопы с ее внутренней стороны, в то время как ее передний отдел немного смещается. Таким образом, стопа занимает Х-образное положение.

Отличия плоско-вальгусной установки стопы можно заметить еще на этапе, когда ребенок учится ходить. Поэтому родителям необходимо как можно раньше определить потенциальные проблемы, и в связи с этим покупать ребенку правильную обувь.

Для этой патологии характерен недостаточный тонус мышц ног, и когда ребенок начинает ходить, с дополнительной нагрузкой на ноги, возникает деформация стоп. Стопа выполняет функцию поддержания всего тела, является его «фундаментом», поэтому деформации подвергаются не только стопы, но и голеностопные суставы. На следующем этапе, если не применять лечение, затрагиваются коленные суставы, таз принимает неверное положение, нарушается осанка. Такие последствия приводят к искривлению оси позвоночника и ног, мышцы подвергаются большой нагрузке, вместе с которой возникает боль, есть шанс развития артроза и остеохондроза.

Что можно предпринять, чтобы избежать вальгусной деформации стопы?

  • Обеспечить минимальную нагрузку на ноги ребенка до исполнения семи, а лучше, восьми месяцев;
  • Осуществлять меры по профилактике рахита;
  • Регулярно посещать ортопеда. Лечение вальгусной деформации стопы намного сложнее, чем профилактика заболевания;
  • Приобретать правильную обувь.

Гимнастика по лечению плоско-вальгусной деформации стопы

Упражнения выполняются несколько раз в течение дня. Предпочтительнее выполнять по два или три упражнения.

— Ходьба по узкой полоске или дорожке. Ее можно создать искусственно, или нарисовать. Подойдет полоска, шириной от 10 до 15 см. Пусть малыш шагает по дорожке, не заступая за ее границы.

— Ходьба на внешней стороне стопы (Мишка-косолапый).

— Ходьба босиком по поверхности с рельефом. Лучше всего это осуществить в летний период, когда малыш бегает по земле, песку или камешкам.

— Тренировка с захватыванием мелких вещиц пальцами ног. Это упражнение улучшит подвижность пальцев, его можно выполнять как стоя, так и сидя. Пусть малыш постарается «поймать» карандашик или пуговицу пальцами ног и задержать предмет на некоторое время.

— Сминание ткани при помощи пальцев ног.

— Вставать из положения сидя по-турецки. Помогите ребенку встать, подавая ему руки. В положении стоя стопы должны размещаться крест-накрест, их нужно поочередно менять, чтобы вперед выходила то одна, то другая нога.

— Приседания не отрывая стопы от пола. Можно помочь малышу в выполнении этого упражнения, поддерживая его за руки или подмышки.

— Подъем на носочки. Предложите ребенку поиграть в игру «стань больше», при котором ребенок встанет на носочки и вытянет вверх руки. Затем пусть вновь «превратится в маленького» — присядет на полную стопу.

Специальный массаж

Массаж является вспомогательной мерой лечения на фоне основного. В процессе массажа большое значение придается области поясницы — мест расположения нервных окончаний передающих импульс на мышцы ног, а также области ягодиц. Ноги массируются согласно специальной методики.

Выбор обуви

Обувь для ребенка, имеющего плоско-вальгусную деформацию стопы, должна иметь: жесткие берцы (задник и боковина вокруг пятки), качественный, плотный и высокий супинатор. С какой целью? Для поддержания стопы снизу и по бокам. Этим компенсируется напряжение слабых мышц и будет предотвращено развитие последующей деформации. Необходимо помнить, что нужды в постоянном ношении ортопедической обуви нет, мышцы должны испытывать напряжение, чтобы стать сильнее, а кожа должна отдыхать от жесткости берцов.

Как скоро ожидать эффекта?

Во-первых, у каждого это происходит по-своему. Зависит от степени деформации, особенности организма… Улучшения проявляются не через неделю или десяток процедур, а не ранее полугода. Кости растут, исправляются, мышцы становятся крепче, и для этого нужно время.

Здоровья вашим детям!

Детcкое здоровье

Плоско вальгусная стопа. Природа явления.

Осанка и ноги испытывают одновременную нагрузку при появившейся способности ребенка стоять или ходить. Баланс, который он пытается выдерживать своим телом, размещая его вертикально в пространстве, безусловно, оказывает определенную нагрузку на всю костную систему организма.Осанка и ноги испытывают одновременную нагрузку при появившейся способности ребенка стоять или ходить. Баланс, который он пытается выдерживать своим телом, размещая его вертикально в пространстве, безусловно, оказывает определенную нагрузку на всю костную систему организма.В ряде случаев заболевание развивается ввиду уже имеющегося врожденного плоскостопия. Средний возрастной показатель, когда наиболее часто фиксируются плосковальгусные стопы у детей – 5 лет. К этому времени у многих детей родители начинают замечать неправильную постановку стоп при ходьбе, вследствие чего и обращаются к врачу, чтобы получить своевременное и эффективное лечение проблемы «плоско вальгусная установка стоп».

ПВС в литературе описана как плоская, вальгусная, вялая, слабая, расслабленная, коллабирующая, гипермобильная стопа. ПВС встречается у 2,7% детей. Она развивается у ребенка с функциональным возрастным плоскостопием в возрасте от 16 до 28 месяцев, или не позже 3 лет.

Развитию ПВС у детей способствует действие факторов, которые лосят относительно общий характер: состояние соединительной ткани, пол, вес тела, а также действие относительно лекальных факторов, как положение сегментов нижней конечности. Основным фактором, действие которого способствует образованию ПВС, является дисплазия, множественные признаки которой при ПВС встречаются в 2 раза чаще, чем без нее, и составляет 90%. Ведущим проявлением дисплазии является слабость связок. Дисплазия усугубляет действие всех общих и локальных факторов. У мальчиков ПВС встречается в 52% случаев, что превышает показатели у девочек, у которых плоскостопие выявляют в 36% случаев в тех же возрастных группах. Большой вес тела оказывает негативное влияние на развитие свода стопы. При избыточном весе и ожирении ПВС встречается в З раза чаще, чем при нормальном весе тела. Выделены следующие локальные факторы, действие которых способствует появлению ПВС:

  1. Позная сгибательная синергия нижней конечности, при которой имеются большой угол разгибания в голеностопном суставе, вальгус или варус голени и большая ширина шага.
  2. Мышечный дисбаланс с недостаточностью мышц инверторов и доминированием мышц эверторов.
  3. Эквинус, контрактура трехглавой мышцы, укорочение ахиллова сухожилия.
  4. Антеверсия бедра при ПВС встречается в 92% случаев.
  5. Вальгус коленного сустава.
  6. Большой разворот нижней конечности наружу.
  7. Растяжение и ослабление прыжковой связи и подошвенного апоневроза.

При обнаружении подобного дефекта у детей родители реагируют по-разному: кто-то впадает в панику, кто-то не обращает внимания, считая это временным и незначительным изъяном эстетичного характера. И те и другие неправы. Драматизировать ситуацию не стоит – при правильном и своевременном лечении можно помочь правильному формированию ног. Тем более не следует недооценивать серьезность проблемы: если не лечить плосковальгусные стопы, у ребенка со временем могут начаться искривление позвоночника, остеохондроз и артроз, сопровождающиеся частыми болями в суставах.Плосковальгусные стопы код по мкб 10.

Различают следующие типы:

  • М.21.0 Плосковальгусная деформация стоп.
  • М.21.4 Плоскостопие.
  • Q 66.5 Врождённое плоскостопие.
  • Встречаются реже:
  • Q66.0 Конско-варусная косолапость
  • Q66.1 Пяточно-варусная косолапость
  • Q66.2 Варусная стопа
  • Приведенная стопа Metatarsus varus
  • Q66.3 Другие врожденные варусные деформации стопыВарусная деформация большого пальца стопы врожденная
  • Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость
  • Q66.6 Другие врожденные вальгусные деформации стопыОтведенная стопа Metatarsus valgus
  • Q66.7 Полая стопа
  • Q66.8 Другие врожденные деформации стопыКосолапость БДУ Молоткообразные пальцы ноги врожденные Изуродованная ступня:. БДУ. асимметричная Слияние костей предплюсны Вертикальная таранная кость
  • Q66.9 Врожденная деформация стопы неуточненная

Основные причины заболевания «Плоско вальгусная деформация стоп».

Самой распространенной причиной плосковальгусной деформация стоп является диспластические изменения со стороны скелета стопы и слабость сухожильно-мышечного аппарата нижних конечностей.Успешное лечение плоскостопия во многом зависит от причины возникновения и стадии заболевания. В медицине выделяют три степени тяжести плоско-вальгусной деформации стоп: легкую, среднюю и тяжелую. Народная медицина поможет лишь снизить выраженность симптомов, но следует помнить, что при таком заболевании, как плоско вальгусные стопы, лечение будет длительным и трудоемким.Плоско вальгусное искривление, по мнению ученых, возникает при сочетании провоцирующих факторов со слабостью мышечно-сухожильного апоневроза ступни, который может быть обусловлен плохой наследственностью.

Провоцирующие факторы плоско вальгусной деформации стопы:

  • Наследственность – плоскостопие передается по наследству. И если у кого-нибудь из родителей имеется это заболевание, то вполне вероятно, что оно появится у детей.
  • Рахит (нарушение обмена витамина Д3).
  • Ношение неправильной или чужой обуви.
  • Длительная ходьба.
  • Избыточный вес может подарить плоскостопие.
  • Гипермобильность суставов.
  • Инфекции с нарушением кровоснабжения.
  • Различные поражения костей скелета.
  • Травмы.
  • Эндокринные заболевания.
  • Дисплазии соединительной ткани.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Нездоровое питание: недостаток витамина Д в организме, а также нарушение фосфорно-кальциевого обмена.
  • Параличи и парезы мышц стоп и голеней при полиомиелите, ДЦП и другие заболевания могут вызвать плоскостопие.

Симптомы плоско вальгусных стоп.

Основные симптомы, которые должны насторожить родителей и которые указывают на то, что у опорно-двигательного аппарата ребенка есть проблемы – это:

  • Сведение стопы при ходьбе вовнутрь;
  • Ребенок жалуется на головные боли и боль в ногах;
  • Становится заметной сутулость ребенка;
  • Уплотненная, толстая стопа.

Также плосковальгусная стопа имеет следующие проявления:

  • повышенную гибкость сочленений стопы;
  • уплощение свода стопы, при котором индекс стопы превышает 0,7, составляя в среднем 0,74 ± 0,02;
  • угол вальгуса пятки в пределах от 5° до 25°;
  • отведение переднего отдела стопы;
  • смещение центра давления по стопе по направлению к внутреннему краю;
  • увеличение амплитуды эверсии заднего отдела стопы.
  • увеличение пронации стопы в 3/4 случаев, как -по амплитуде, так и по продолжительности;
  • уменьшение времени опоры на пятку, ранний отрыв пятки от опоры в фазу стояния на всей стопе; ,
  • отсутствие увеличения высоты свода во время подъема на носки при фиксированном вальгусе;
  • большую мышечную активность в фазу отталкивания;
  • увеличение колебаний тела во время ходьбы.

Плоско вальгусная стопа: лечение!

Показанием к лечению ПВС является низкий свод стопы, избыточный вальгус заднего отдела стопы, а также сочетание этих изменений. Основным методом лечения является консервативный. Для коррекции плоскостопия применяют ручной и механический массаж, ЛФК, обувное пособие. Лечение плосковальгусной стопы зависит от характера патологии. В случае врожденной деформации, лечение начинается как можно раньше – вплоть до первых месяцев жизни.Массаж.При вальгусе показан специальный массаж стоп. С этой целью следует обратиться к профессионалам. Зачастую для исправления патологии врач-ортопед назначает курс массажа, состоящий из десяти сеансов, который следует повторять хотя бы раз в несколько месяцев.

Массаж повышает тонус мышц и улучшает кровоснабжение тканей. Локализация и методы мануального воздействия зависят от особенностей процесса. При ПВС делают расслабляющий массаж наружной группы мышц голени. Производят поглаживание, растирание и разминание малоберцовой мышцы и наружной части икроножной мышцы. Производят тонизирующий массаж внутренней группы мышц голени. Осуществляют растирание, разминание и поколачивание внутренней части икроножной мышц и мышц-сгибателей стопы. Производят поглаживание стопы по подошвенной поверхности, растирание мягких тканей по внутреннему краю стопы. После массажа делают мануальное воздействие в виде супинации стопы одновременно с ее поворотом вовнутрь.

Упражнения при плоско вальгусных стопах.Для гимнастики с целью лечения вальгуса подойдут упражнения с применением массажного коврика. Для коррекции ПВС применяют упражнения ЛФК, которые выполняют на рельефной поверхности массажного ролика, мяча или -коврика. Во время выполнения упражнений происходит механический массаж подошвенной поверхности стопы. Поверхность массажного коврика имеет выпуклости разной высоты. Высоту 20 мм рекомендуют для детей в возрасте до 3 лет. Высота 30 мм дает более выраженный массажный эффект, что показано у детей старше 3 лет.

Исходное положение стоя на коврике.

  • Переминание с ноги на ногу, перенос веса с одной ноги на другую.
  • Стояние на одной ноге в то время, как другая нога совершает скользящие движения по коврику.
  • Руки на поясе, делают ротацию туловища вначале в одну, а затем в другую сторону, во время этого попеременно происходит пронация и супинация стоп, опирающихся на коврик.
  • Одна нога находится впереди другой. Делают подъем на носки и затем опускание на пятки.
  • Одна нога опирается на пятку, а другая на носок. Одновременно производят перекат одной из стоп с пятки на носок, а другой стопой — с носка на пятку.
  • Ходьба на месте с опорой на наружный край стопы.
  • Ходьба в стороны с опорой на наружный край стопы.

Видео о плоско вальгусной установке стопы.

Как определить плосковальгусную деформацию стоп на ранней стадии? Расскажет Науменко Артём Николаевич, врач ортопед- травматолог, вертебролог.

С чем связано появление варусной деформации нижних конечностей, как ее лечить и какие могут быть последствия? Об этом спросим у доктора Комаровского.

babytwins.ru

Врожденная плосковальгусная деформация стоп у детей: лечение, симптомы

Плосковальгусные стопы у детей на сегодняшний день ортопеды диагностируют очень часто. Заключается эта деформация в западании внутренней части стопы. То есть прямая ось, которая идет от голени к ступне искривлена. Визуально также видно, что высота внешних сводов ступни уменьшается. Внутренний продольный свод ступни пропадает. Характерной особенностью плосковальгусной деформации стоп у детей является положение ног в виде буквы «Х». Это будет отчетливо видно если ребенок станет ровно.

Вальгусное плоскостопие может быть в редких случаях врожденным, но чаще это деформация, которая развивается у детей до 3 лет. Заметной эта установка стопы становится когда малыш делает первые шаги. На этом этапе родители должны отреагировать и показать ребенка ортопеду.

Формы

Вальгусное плоскостопие может быть двух форм: врожденная и приобретенная. Врожденная деформация диагностируется врачами уже на протяжении первого месяца жизни. Данное нарушение формируется в период внутриутробного развития. Довольно часто это происходит из-за генетической предрасположенности.

Врожденная плоско вальгусная деформация может протекать в очень тяжелых формах. Например, это стопа-качалка и вертикальный таран. Стопа-качалка, чаще всего, развивается у малышей с синдромом Эдвардса. Вертикальный таран – это сложное поражение стопы, так как для его лечения требуются хирургические операции. Чаще всего это операции на сухожилиях в виде их пересадки, удлинения, или же корректировка ладьевидной кости и т.д. Но иногда обходятся только гипсованием.

При приобретенной форме деформации строение стопы меняется под воздействием различных факторов. Обычно это происходит из-за слабого и еще не совершенного сухожильно-связочного аппарата и т.д.

Причины

Основной причиной вальгусного плоскостопия у детей является слабость мышечно-сухожильного апоневроза ступни. А так как у ребенка после года нагрузка на опорно-двигательный аппарат достаточно большая, ноги начинают искривляться и стопы западают внутрь. Соответственно, и все арки и своды стопы развиваются неправильно.

К факторам, которые провоцируют вальгусное плоскостопие также относятся:

  • рахит. При этом заболевании костная ткань стает хрупкой и деформируется;
  • паралич мышц. Это может быть после полиомиелита;
  • сопутствие с другими тяжелыми заболеваниями – детский церебральный паралич (ДЦП), полинейропатия, миодистрофия;
  • хроническое заболевание инфекционного или вирусного характера, которые способствуют нарушению кровообращения;
  • травматические повреждения стопы и голени;
  • различные нарушения функционирования эндокринной системы. Например, лишний вес или же недостаток массы тела, диабет и т.д.
  • недостаток питания, неправильный рацион, нехватка витаминов и минералов в организме.

Врачи отмечают, что вальгусная установка стопы может развиваться из-за неправильно подобранной обуви ребенку. Противопоказано ношение обуви с плоской, мягкой подошвой, без твердого задника и супинатора. Особенно для детей младше 3-5 лет.

В группу риска еще входят дети, которые ведут малоподвижный образ жизни, если ребенок не выполняет никаких физических упражнений.

Плоско вальгусные стопы врожденного типа часто проявляются у недоношенных детей, и в случае, когда еще в утробе матери у ребенка есть дефицит веса.

Признаки и симптомы

Видимыми признаками этой деформации стоп у ребенка являются:

  • Изменения в походке. Ребенок неуклюже ходит, шаркает ногами, шаги ступают неуверенно.
  • В процессе ходьбы преимущественно наступает на внутреннюю часть стопы.
  • Нарушенная осанка и сутулость спинки всегда сопутствуют с деформацией стоп у детей.
  • Стопа бесформенная и уплотненная. В случае с детьми стопа на вид пухленькая.
  • Х-образная форма ног.

Также родители могут заметить и другие симптомы у ребенка:

  • усталость ног и могут проявляться болевые ощущения в них в конце дня;
  • головная боль;
  • боль в спине.

Степени поражения

Есть 4 основных стадии плоско вальгусной деформации стопы. На начальной стадии искривление не превышает 150. Такое нарушение есть у многих детей, но оно очень легко и быстро корректируется, при условии, что родители вовремя заметили проблему.

При второй стадии искривление стопы уже доходит до 200. Данная степень поражения уже требует более длительного лечения, но оно дает положительный результат.

На третьей стадии воздействовать на плоско вальгусные стопы у детей нужно комплексно, и лечение при этом будет длительным. Пятка на этом этапе отклоняется на 300. А четвертую стадию диагностируют в случаях, когда искривление становится больше чем 300. Такую деформацию могут исправить только квалифицированные специалисты с помощью хирургической операции.

Диагностика

Процесс диагностики начинается с визуального осмотра ребенка врачом-ортопедом. Далее для определения степени деформирования стопы ребенка направляют на другие исследования. Среди них:

  • Рентгенография – это исследование помогает врачу точно определить наличие вальгусной установки стопы и степень ее развития. Для этого снимок делают в трех проекциях.
  • Подометрия – это компьютерная диагностика, которую применяют при подозрении на деформацию, если ее визуально сложно диагностировать. То есть признаки не выражены.
  • УЗИ детям проводят, чтобы понять в каком состоянии суставы, и есть ли еще сопутствующие заболевания.
  • Компьютерная плантография – это исследование, при котором делается сканирование стоп на специализированной платформе. Компьютер способен определить различные морфологические параметры. При этом врач поймет, как распределяется нагрузка на стопу. Еще плантографию могут проводить с нагрузочными пробами.

Ортопед направит маленького пациента на консультацию к неврологу, чтобы точно определить нет ли заболеваний центральной нервной системы. Еще специалистами, которых потребуется посетить станут хирург и эндокринолог.

Лечение

Лечение плосковальгусных стоп у детей необходимо на любой стадии деформации. Оно зависит от степени поражения. Главная цель терапии – восстановить нормальное положение стопы. На первой стадии достаточно будет, чтобы ребенок носил правильную ортопедическую обувь и занимался физкультурой. Есть специальная гимнастика для стоп, которую родители могут выполнять вместе с ребенком в игровой форме, чтобы он хотел лечиться. Иногда на этом этапе прописывают еще курс лечебного массажа. Такие меры лечения способствуют укреплению мышц и связок локально.

Консервативное лечение при других стадиях плоско вальгусной стопы у ребенка заключается в парафинотерапии, лечебном массаже и гимнастике. А также применяют физиопроцедуры в виде электрофореза, магнитной или электрической стимуляции мышц.

Парафинотерапию проводят в детских поликлиниках. Обертывания парафином делаются на всю стопу и с выходом на голень, как высокий ботинок. После этой процедуры можно приступить к массажу. Это будет достаточно эффективно, так как мышцы после парафина размягченные.

Если у ребенка вальгусная установка стоп, то лечебный массаж должен проводить только квалифицированный специалист. В домашних условиях можно делать его если специалист разрешил и проинструктировал родителей.

Хирургическое лечение

Если все методы консервативного лечения не дают эффекта или стадия, на которой родители обратились к врачу, была запущенной, то применяют хирургическое лечение.

Лечение плосковальгусной деформации стоп может осуществляться по методу Доббса. При этом проводится мануальная коррекция стоп и гипсование. Требуется около 6 процедур, которые проводятся с интервалом в одну неделю. После каждой недели положение стопы при гипсовании меняется. Начинается гипс с середины бедра, в колене нога согнута. В конце данного этапа лечения плоско вальгусной установки стоп врач должен зафиксировать таранно-ладьевидный сустав в правильном положении. А для скрепления врач устанавливает спицу Киршнера, ее вводят через кожу. Гипс должен фиксировать ногу около 2 месяцев. После этого еще накладывают гипс в виде сапожка. Далее рекомендованы брейсы, то есть специальные ботинки, которые имеют нужную форму. Их ребенок должен носить постоянно, и только спустя некоторое время их нужно одевать в период дневного и ночного сна.

Еще плосковальгусная деформация стоп исправляется с помощью малоинвазивных операций. При этом меняется угол между костями и, в результате, натяжение связок увеличивается. Операции артродезирующего типа для детей применяют крайне редко, так как при этом происходит большой уровень травматизма, а после них присутствуют болевые ощущения в процессе ходьбы. По ходу проведения операции на вальгусных стопах у детей врачами создается неподвижное соединение таранной и пяточной костей, благодаря этому усиливаются мышцы внутреннего свода.

Последствия

Очень важно вовремя диагностировать вальгусную установку стоп, так как в процессе развития заболевания будет все больше поражаться опорно-двигательный аппарат. Это чревато появлением косолапости, сколиоза, плоскостопия. А также это является предпосылкой для появления артроза, артрита, заболеваний шейного отдела позвоночника и постоянных болевых ощущений в ногах.

Профилактика

Чтобы удержать лечебный эффект от терапии ребенок должен носить специализированную ортопедическую обувь. Вся обувь должна доходить до уровня голени, иметь жесткий супинатор. Будь это сандалии или ботинки.

Нужно приобрести стельку для плосковальгусной деформации стоп, которую можно вставить в любую обувь. Но только при условии, что это высокая обувь.

Очень важно, чтобы ребенок кроме того, что выполняет ежедневную зарядку и ведет подвижный образ жизни, выполнял гимнастику для стоп. Ее назначает врач, но самыми простыми упражнениями являются:

  • хождение на внутренней и наружной стороне стопы, на пятке;
  • перекачивание скалки или другого круглого предмета ногами;
  • собирание предметов и рисование пальцами ног;
  • выполнение вращений стопами.

nogostop.ru

Возможности лечения психовегетативного синдрома

catad_tema Синдром вегетативной дисфункции (СВД) - статьи Комментарии

Опубликовано в : Трудный пациент № 12, ТОМ 9, 2011

О.В.Котова Отдел патологии вегетативной нервной системы НИЦ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

Рассматриваются принципы диагностиики и лечения психовегетативного синдрома. Комплексный подход существенно улучшает результаты лечения: целесообразно сочетание любых психотропных средств с вегетотропной терапией.

Ключевые слова: психовегетативный синдром, психотропные средства, вегетотропная терапия, этил-метилгидроксипиридина сукцинат.

    Possibilities of treatment of psychovegetative syndrome O.V.Kotova First Moscow Medical State University named by I.M.Sechenov, Moscow Principles of diagnosis and treatment of psychovegetative syndrome are considered. Complex approach may significantly improve results of treatment: it is reasonable to combine any psychotropic medications with vegetotropic therapy.

    Key words: psychovegetative syndrome, psychotropic medications, vegetotropic therapy, ethylmethylhydro-xypyridine succinate.

Синдром вегетативной дистонии (СВД) - диагноз, который ставится врачами различных специальностей огромному количеству пациентов. К сожалению, часто врачи забывают, что СВД -это совокупность нескольких клинических единиц, а именно:

• психовегетативный синдром (ПВС) - наиболее частая форма СВД; • синдром периферической вегетативной недостаточности;

• ангиотрофоалгический синдром.

В данной статье речь пойдет преимущественно о ПВС.

В середине прошлого века немецкий исследователь W.Thiele для обозначения надсегментарных вегетативных расстройств предложил термин «психовегетативный синдром». В отечественной литературе данный термин закрепился благодаря работам академика А.М. Вейна, и до сих пор его используют для обозначения СВД, связанного с психогенными факторами, и как проявление эмоциональных и аффективных расстройств [1].

Согласно статистике, у более 25% пациентов общесоматической сети имеет место ПВС. На отдельных территориях России объем диагноза СВД составляет 20-30% от всего объема зарегистрированных данных о заболеваемости, и при отсутствии необходимости направлять больного на консультацию в специализированные психиатрические учреждения он кодируется врачами и статистиками амбулаторно-поликлинических учреждений как соматический диагноз [2, 3]. Более чем в 70% случаев СВД выносится в основной диагноз под грифом соматической нозологии G90.9 - расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное или G90.8 - другие расстройства нервной системы. По результатам опроса 206 врачей-неврологов и терапевтов России, участников конференций, проводимых Отделом патологии вегетативной нервной системы НИЦ и Кафедрой нервных болезней ФППОВ Первого московского государственного медицинского университета им И.М.Сеченова за период 2009-2010 гг., 97% опрошенных применяют диагноз «СВД» в своей практике, из них 64% используют его постоянно и часто [3].

Несмотря на то, что ПВС не является самостоятельной нозологической единицей, большинство врачей используют этот термин для синдромального описания психогенно-обусловленных полисистемных вегетативных нарушений. Последние включают разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения соматических (вегетативных) функций, связанные с расстройством их нейрогенной регуляции. Поэтому термины «нейроциркуляторная дистония» или «вегетососудистая дистония» являются частным случаем ПВС и указывают на вегетативные нарушения с акцентом на нарушения в сердечно-сосудистой системе [4, 5].

Чаще всего для пациентов с такой патологией характерна высокая вероятность повторного посещения специалистов, связанная с неудовлетворенностью назначенным лечением.

На приеме у врача больные предъявляют жалобы, прежде всего, на соматовегетативные расстройства: упорные кардиалгии, длительную и «необъяснимую» гипертермию, постоянную одышку, непроходящее ощущение тошноты, изнуряющее потоотделение, головокружения, драматичные для больных вегетативные пароксизмы или, по современной терминологии, «панические атаки» (ПА) и т.д.

СВД может развиваться в результате многих причин и иметь разную нозологическую принадлежность.

СВД может иметь наследственно-конституциональную природу. В этом случае вегетативные нарушения дебютируют в детском возрасте, нередко носят семейный, наследственный характер. С возрастом вегетативная нестабильность может компенсироваться, однако эта компенсация бывает, как правило, нестойкой и нарушается при любых нагрузках (стрессовые ситуации, физические нагрузки, смена климатических условий, профессиональные вредности, а также большое число внутренних факторов - гормональные перестройки, соматические заболевания и др.).

СВД может возникать в рамках психофизиологических реакций у здоровых людей под воздействием чрезвычайных, экстремальных событий и в острой стрессовой ситуации.

СВД может возникать в периоды гормональных перестроек (пубертат, преклимакс и климакс, беременность, лактация), а также при приеме гормональных препаратов.

СВД встречается при разных профессиональных заболеваниях, органических соматических и неврологических заболеваниях. Лечение основного заболевания приводит к уменьшению или полному исчезновению признаков СВД.

В подавляющем большинстве случаев причиной ПВС являются психические нарушения тревожного или тревожно-депрессивного характера в рамках невротических, связанных со стрессом, нарушений, реже эндогенного заболевания. Психические расстройства - тревога и депрессия, наряду с психическими симптомами, в своей клинической картине имеют соматические или вегетативные нарушения. У одних пациентов вегетативные симптомы являются ведущими в клинической картине заболеваний, у других на первое место выходят психические расстройства, которые сопровождаются яркими вегетативными нарушениями, однако такие больные считают их закономерной реакцией на имеющееся «тяжелое соматическое заболевание». По этой причине пациенты обращаются за помощью к врачу терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу или неврологу, что делает проблему ПВС междисциплинарной, и врачам разных специальностей необходимо не только уметь диагностировать болезнь, но и суметь помочь пациенту избавиться от его страданий [1, 6].

Анализ особенностей субъективных и объективных соматических или вегетативных проявлений помогает предположить их психосоматический или психовегетативный характер.

Одной из важнейших особенностей ПВС является полисистемность вегетативных расстройств. Умение врача увидеть, помимо ведущей жалобы, закономерно сопровождающие ее расстройства других систем, позволяет уже на клиническом этапе понять патогенетическую сущность этих нарушений. Например, кардиалгия при ПВС чаще всего связана с мышечным напряжением грудных мышц и тесно связана с усилением дыхания и гипервентиляцией.

Синусовая тахикардия от 90 до 130-140 уд/мин является частым проявлением ПВС. Субъективно больные ощущают не только учащенное сердцебиение, но и то, что сердце «ударяется о грудную клетку», перебои, толчки, замирания (экстрасистолы). Помимо указанных кардиоаритмических расстройств пациенты испытывают общую слабость, головокружения, нехватку воздуха, парестезии [7].

Расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) психогенной природы выявляются у 30-60% больных, находящихся в отделении гастроэнтерологии. Наиболее серьезным проявлением является абдоминалгия. Особенностью абдоминалгий при ПВС является их склонность к пароксизмам, а также яркое психовегетативное сопровождение (гипервентиляция, повышение нервномышечной возбудимости, усиление моторики ЖКТ).

Наличие определенной связи между субъективными переживаниями больного, динамикой психогенной ситуации и появлением или усугублением тех или иных соматических симптомов является одним из критериев ПВС. Редукция соматических жалоб обычно происходит под влиянием седативных средств - валидола, корвалола, валерианы, бензодиазапинов и др.

При тщательном расспросе пациента можно выявить необычность клинических проявлений и непохожесть на известные соматические страдания. При наличии жалоб на наличие болевого синдрома - кардиагии или абдоминалгии - характер болевых ощущений может варьировать в широких пределах. Боль может носить колющий, давящий, сжимающий, жгучий или пульсирующий характер. Это могут быть также ощущения, далекие по их характеристикам от болевых (дискомфорт, неприятное ощущение «чувства сердца»). Они могут носить нетипичную локализацию для органических болей и более широкую иррадиацию. Например, при кардиалгии боль иррадиирует в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку, в подмышечную область, в отдельных случаях может распространяться на правую половину грудной клетки; она продолжительнее, чем при стенокардии. При абдоминалгии боль локализована, как правило, по средней линии живота.

Соотношение представлений больного о своем заболевании (у пациентов с ПВС внутренняя картина болезни «разработана», отличается фантастичностью) и степени их реализации в поведении позволяет определить роль психических расстройств в их патогенезе.

При обследовании пациента с ПВС нет объективных клинических и параклинических признаков, свидетельствующих о наличии органической патологии в той или иной системе [8].

Дифференциальный диагноз СВД следует проводить с тиреотоксикозом, так как при повышении функции щитовидной железы могут появляться вторичные тревожные нарушения, имеющие необходимые объективные и субъективные проявления.

Наиболее ответственной является дифференциальная диагностика кардиалгического и кардиаритмического синдромов со стенокардией, особенно атипичных ее вариантов, и аритмиями. Пациенту в таких случаях следует пройти специализированное кардиологическое обследование. Это необходимый этап негативной диагностики СВД. В то же время при обследовании этой категории больных необходимо избегать малоинформативных многочисленных исследований, поскольку их проведение и неизбежные инструментальные находки могут поддерживать катастрофические представления пациента о своем заболевании.

Важно также помнить, что проявления СВД в ряде случаев могут быть связаны с побочным действием лекарственных препаратов: амфетаминов, бронходилататоров, кофеина, эфедрина, леводопы, левотероксина, антидепрессантов с выраженным активирующим действием. При их отмене происходит регресс вегетативных расстройств.

В большинстве случаев вегетативные нарушения являются вторичными и возникают на фоне психических. Необходимо помнить, что психовегетативный синдром является первым этапом диагностических размышлений врача, который может быть завершен постановкой нозологического диагноза. В этом случае неоценимую помощь врачу общей практики или неврологу окажет психиатр, определив тип психического расстройства [9].

В настоящее время в терапии психовегетативного синдрома используют следующие группы препаратов:

• вегетотропные средства; • антидепрессанты; • транквилизаторы (бензодиазепины типичные и атипичные);

• малые нейролептики.

В лечении ПВС, учитывая преимущественно его психогенное происхождение, приоритет имеет психотропная терапия. Лечить нужно не симптом или синдром, а болезнь. В случае ПВС это тревожные и депрессивные нарушения [10].

Необходимо отметить, что применение любых психотропных средств целесообразно сочетать с вегетотропной терапией, так как комплексный подход существенно улучшает результаты лечения. Среди широко применяемых для данных целей средств - этилметилгидроксипиридина сукцинат (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат) (ЭС) - ингибитор свободнорадикальных процессов. В спектр действия входят мембранопротекторный, антигипоксический, стрессопротекторный, ноотропный, противоэпилептический, анксиолитический эффекты. Этилметилгидроксипиридина сукцинат модулирует активность мембраносвязанных ферментов, рецепторных комплексов (бензодиазепинового, ГАМК, ацетилхолинового), что способствует их связыванию с лигандами, сохранению структурно-функциональной организации биомембран, транспорта нейромедиаторов и улучшению синаптической передачи. ЭС хотя и не является ГАМК, но повышает количество этого нейротрансмиттера в головном мозге и/или улучшает его связывание с ГАМКА-рецепторами [11].

ЭС повышает концентрацию в головном мозге дофамина через повышение активности дофаминовых нейронов в центральной нервной системе, а уровень дофамина важен для таких эмоций, как удовлетворение, радость и т.д. [12].

ЭС повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов при патологических состояниях (шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения, интоксикации этанолом и антипсихотическими лекарственными средствами).

ЭС оказывает церебропротекторное, антиалкогольное, ноотропное, противогипоксическое, транквилизирующее, противосудорожное, противопаркинсоническое, антистрессорное, вегетотропное действие. Из чего следуют показания к применению: лечение острых нарушений мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия, психовегетативный синдром, невротические и неврозоподобные расстройства с проявлением тревоги, лечение острой интоксикации нейролептиками и ряд других заболеваний.

Если говорить о терапии ПВС, то этилметилгидроксипиридина сукцинат обладает выраженным транквилизирующим и антистрессорным действием, способностью устранять тревогу, страх, напряжение, беспокойство. ЭС оказывает потенцирующее действие на эффекты других нейропсихотропных препаратов, под его влиянием усиливается действие транквилизирующих, нейролептических, антидепрессивных, снотворных и противосудорожных средств, что позволяет снизить их дозы и уменьшить побочные эффекты [13].

По спектру действия ЭС можно отнести к дневным транквилизаторам, который эффективен как в условиях стационара, так и в амбулаторной практике, при этом отсутствуют седативный, миорелаксантный и амнезирующий эффекты [14].

Другое не менее ценное лекарственное средство для лечения ПВС, которое применяют в качестве вегетопротектора - пиридоксин (витамин B6) является предшественником глутамата и ГАМК - главных нейротрансмиттеров в ЦНС.

Выраженный дефицит пиридоксина может сопровождаться развитием судорог, которые обычно не поддаются лечению обычными средствами. Кроме того, наблюдаются повышенная раздражительность, такие симптомы, как дерматит, а также хейлоз, глоссит и стоматит. В психиатрии описано состояние В6-зависимой тревожности [15, 16].

Врач в своей практике всегда пытается выбирать эффективные препараты с комбинированным действием, имеющие разные точки приложения на патогенез заболевания, так как это повышает приверженность пациента к лечению. Среди таких лекарственных средств - МексиВ 6. Это комбинированный препарат, который выпускается в таблетках (№30), содержит 125 мг этилметилгидроксипиридина сукцината и 10 мг пиридоксина, и благодаря такому уникальному составу оказывает вегетотропное, анксиолитическое и антистрессорное действия без седативного эффекта и эффекта привыкания, что позволяет эффективно нормализовать психоэмоциональный фон пациента.

Кроме фармакологического лечения крайне важно объяснять пациенту суть заболевания, при этом необходимо убеждать больного, что оно излечимо; объяснять происхождение симптомов, особенно соматических, взаимосвязь их с психическими нарушениями; убеждать, что нет органического заболевания (после тщательного обследования). Кроме того, необходимо рекомендовать регулярные физические упражнения, прекращение курения, уменьшение употребления кофе и алкоголя.

Литература

1. Вегетативные расстройства/Под ред. А.М.Вейна. М.: 1998; 752. 2. Инструкция по использованию международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра. Утв. Минздравом РФ 25.05.1998 № 2000/52-98. 3. Акарачкова Е.С. К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике. Лечащий врач. 2010; 10: 5-8. 4. Дюкова Г.М., Вейн А.М. Вегетативные расстройства и депрессия. Психиатрия и психофармакотерапия. 2000; 1: 2-7. 5. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М.: 2000; 160. 6. Воробьева О.В., Акарачкова Е.С. Фитопрепараты в профилактике и терапии психовегетативных расстройств. Врач. Специальный выпуск. 2007; 57-58. 7. Соловьева А.Д., Акарачкова Е.С., Торопина Г.Г. и др. Патогенетические аспекты терапии хронических кардиалгий. Журн. неврол. и психиат. 2007; 11 (107): 41-44. 8. Краснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е. и др. Совершенствование методов ранней диагностики психических расстройств (на основе взаимодействия со специалистами первичного звена здравоохранения). Под ред. В.Н.Краснова. М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2008; 136. 9. Акарачкова Е.С., Шварков С.Б. Синдром вегетативной дисто-нии: актуальность применения анксиолитиков. Справочник поликлинического врача. 2007; 5 (5): 4-9. 10. Аведисова А.С. Тревожные расстройства. В кн: Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение/ Ю.А.Александровский М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004; 66-73. 11. Воронина Т.А., Середенин С.Б. Перспективы поиска анксиоли-тиков. Эксперим. и клин. фармакология. 2002; 65 (5): 4-17. 12. Stahl S.M. Stahl's essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. 3nd ed. Cambridge University Press, 2008; 1117. 13. Косенко В.Г., Карагезян Е.А., Лунева Л.В., Смоленко Л.Ф. Применение Мексидола в психиатрической практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2006; 6 (106): 38-41. 14. Воронина Т.А. Мексидол: основные нейропсихотропные эффекты и механизм действия. Фарматека. 2009; 6: 28-31. 15. Громова О.А. Магний и пиридоксин: основы знаний. М.: 2006; 223.

16. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Акарачкова Е.С. Лечение гипервентиляционного синдрома препаратом Магне-В6. Лечение нервных болезней. 2003; 3 (11): 20-22.

Сведения об авторе: Котова Ольга Владимировна - к.м.н., старший научный сотрудник кафедры нервных болезней Первого МГМУ

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

medi.ru


Смотрите также