Проба манту норма у детей
Какая должна быть реакция на манту у ребенка: норма и отклонения. Как правильно измерить папулу
Проба манту – что это такое, когда делают и через сколько? Многие родители недостаточно осведомлены, для чего делают туберкулиновую пробу детям, какая должна быть реакция на манту у ребенка и как её измерить. В этой статье мы постараемся подробно осветить эти вопросы.
Манту – это иммунологический тест, позволяющий выявить наличие палочек Коха в организме человека, которые свидетельствуют о развитии туберкулеза. Это распространенная вакцинация, осуществляется всем детям с первого года жизни.
Внимание!Не стоит отказываться от исследования, туберкулиновое тестирование — самый надёжный и безопасный способ, позволяющий распознать болезнь на ранних стадиях. Взрослым назначают рентгенодиагностику для определения инфецирования, но для растущего организма облучение, даже в небольших дозах, очень вредно.Как часто делают манту детям
Еще в роддоме, на 3-5 день после рождения, ребенку ставят БЦЖ. Это ослабленный штамм микробактерий, заставляющий организм вырабатывать иммунитет против туберкулеза. Если вакцина БЦЖ была поставлена после рождения, то согласно календарю прививок, первая проба манту у детей делается в 12 месяцев. Все последующие, при отсутствии положительной реакции ставятся через год, и так, пока ребенку не исполнится 16 лет.
Если кто-то из близких родственников ребенка болен или «пуговка» после введения манту с каждым годом увеличивается, врачом могут быть назначены дополнительные проведения теста 2-3 раза в год, но это встречается крайне редко.
Ставится инъекция с внутренней стороны предплечья, если быть точнее, то между запястьем и локтем, в первой трети запястья. После введения препарата образуется папула, её еще называют пуговкой.
При осуществлении процедуры должны быть учтены следующие требования:
- Ребенок должен быть здоров, и за месяц до теста не должно быть никаких других вакцинаций.
- Введение препарата осуществляется туберкулиновым шприцем.
- Туберкулин вводится в толщу эпителия. Для этого игла вводится срезом вверх и немного оттягивается кожа.
Что нельзя делать после манту
- чесать и тереть место инъекции;
- бинтовать или заклеивать пластырем;
- мазать зеленкой или чем либо еще;
- мочить водой. Но если же такое случилось, что часто бывает, высушите влагу мягкой тканью аккуратно, не растирая поверхность.
Для получения достоверного результата контрольной проверки исключите из рациона ребёнка вызывающие аллергию продукты и воздержитесь от приёма любых лекарственных средств.
Как правильно измерить манту у ребенка
Для получения достоверных результатов дождитесь 3 суток с момента введения инъекции. Вооружитесь прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями. Измерять нужно только саму папулу (уплотнение), покраснение в расчет не берётся, его оценивают только в том случае, когда уплотнения совсем нет (это отрицательная реакция, указывающая на то, что организм ребёнка не знаком с туберкулёзом).
Реакция на манту у ребенка, нормы и отклонения: какого размера должна быть пуговка
Родители часто беспокоятся, что возникнут осложнения, не все знают, какая реакция должна быть на манту у детей. Так бывает, что у одних детей припухлость внушительных размеров, и им не назначают повторную проверку, а у других, пуговка совсем маленькая, но они получают направления к фтизиатру. Как же распознать результаты пробы манту, какая реакция положительная и какого размера должна быть папула?
- Отрицательная проба. Если на месте введения вакцины, нет уплотнений, есть только след от укола. Диаметр папулы 0-1 мм.
- Сомнительная реакция. Характерно покраснение и небольшая припухлость на месте укола. Возбудитель присутствует в небольшом количестве, либо на результат исследования повлияли другие причины. Диаметр папулы 2-4 мм.
- Положительная реакция. Предполагает наличие папулы, превышающей 10 мм. Присутствует риск заражения туберкулёзом. В большинстве случаев делается повторный тест, и ребенок отправляется на прием к специалисту.
- Ярко выраженная(гиперергическая) реакция на пробу манту, в том случае, если наличие папулы превышает размер 17 мм, в месте укола образовался пузырек и корочка. Состояние считается опасным. На фото представлен пример ярко выраженной реакции.
Нельзя паниковать при положительной реакции манту. Диагностировать туберкулёз можно только после сдачи мокроты, рентгенографии грудной клетки, а также выяснения сроков прививки БЦЖ. Для каждого возраста своя норма манту, родители часто себя накручивают. Дождитесь комментариев доктора, возможно все не так критично.
Норма манту по возрастам
Стоит учесть, что при иммунологическом исследовании у детей разных возрастных групп появляются разные реакции. У годовалого ребёнка чаще всего бывает ярко выраженная реакция, ничего опасного в этом нет, у большинства малышей в 12 месяцев размер пуговки около 10-17 см. После введения БЦЖ в организме появляются антитела к туберкулёзу, что провоцирует сильную реакцию. Манту принимает эти антитела за признаки заражения и бьёт тревогу.
С каждым годом размер папулы понемногу уменьшается, а в 7-8 лет осуществляется ревакцинация. Делают вторую прививку БЦЖ, после чего манту 2-3 года остаётся увеличенной.
| Возраст ребёнка | Размер папулы |
| 1-2 года | до 16 мм |
| 3-5 лет | до 10 мм |
| 6-7 лет | до 6 мм |
| 8-10 лет | до 16 мм |
| 11-12 лет | до 6 мм |
| 13-14 лет | до 4 мм |
Размеры папулы сравниваются с предыдущими годами, если припухлость после манту у ребенка в предыдущие годы всегда имела большие размеры, и динамика стремительного роста не наблюдается, его могут не отправить на повторное проведение теста, так как это физиологическая особенность организма и считается нормой. Но, если по сравнению с предыдущим годом пуговка значительно увеличилась, и реакция на манту у ребенка вызвала хоть малейшее сомнение, проводится повторная вакцинация, и назначаются дополнительные анализы.
Внимание!Если у ребёнка увеличенная манту, не стоит сразу поддаваться панике. Это ещё не значит, что у него туберкулёз. Вполне возможно, что это аллергическая реакция на состав препарата или особенность организма. Может быть есть предрасположенность к опасной болезни, но он не болен.Увеличенная папула после манту у ребенка: причины
С момента проведения вакцинации до замера реакции должно пройти три дня. Все это время необходимо соблюдать простые правила, о которых было написано выше, но часто дети пренебрегают ими, это может вызвать ложную реакцию. Также существуют и другие причины, вызывающие побочные явления:
- Некачественный препарат. Введение туберкулина осуществляется бесплатно, поэтому существует вероятность, что в медицинское, или детское учреждение могли завести некачественный препарат, который в сложившейся ситуации, в любом случае даст положительный результат. Если вас не удовлетворили результаты иммунологического теста, вы можете обратиться в платную клинику для повторного проведения.
- Индивидуальные особенности организма. Положительная реакция манту может достаться ребенку по наследству, и это не означает, что он болен. Такое может случиться из-за переизбытка в рационе белковой пищи. Для того, чтобы избежать ошибки, в течение трех дней, перед замером папулы ограничьте ребенка в употреблении молочных продуктов, мяса и яиц.
- Аллергия. Если ваш ребенок аллергик, постарайтесь в течение этих трех дней исключить его контакт с аллергеном. Если причина аллергии еще не выявлена, оградите малыша от употребления сладостей, прогулок на улице, контактов с животными.
- Неверный замер. Даже квалифицированный врач, подвластен человеческому фактору, он мог перепутать линейку, ошибиться из-за усталости или не учесть индивидуальной особенности вашего ребенка.
Побочные реакции на манту у детей
Обычно проба хорошо переносится, но бывают исключения:
- Аллергическая реакция на манту у ребенка. На коже появляется сыпь и воспаление, вследствие чего, врачи не могут выявить иммунный ответ ребенка на введение туберкулина. У него внезапно может появиться температура, снижение аппетита, высыпания на коже, зуд.
- Гиперергическая реакция. Свойственно воспаление в месте введения туберкулина и некротическое изменение кожи.
Многих мам интересует, может ли после пробы манту подняться температура, это не исключено.
Противопоказания к манту
Как уже было сказано, введение туберкулина — безобидная процедура, но редко, могут возникнуть побочные реакции, поэтому существует ряд противопоказаний для проведения теста:
- аллергическая реакция на туберкулин;
- инфекционные заболевания. Тест откладывается до полного выздоровления;
- эпилепсия;
- кожные заболевания в анамнезе.
Читайте также:
Менингококковая инфекция. Сделайте своему ребенку прививку, пока не поздно!
Можно ли отказаться от манту ребёнку, и чем заменить?
Туберкулез относится к заболеваниям, имеющим скрытый или «дремлящий период», человек может даже не подозревать о том, что он болен, и нанести вред окружающим. Поэтому профилактическое обследование очень важно, и обязательно на законодательном уровне, в том числе и у детей, посещающих детские и учебные заведения.
Внимание!Ребенок, не прошедший тестовое обследование на наличие палочки Коха, и не имеющий справки об отсутствии туберкулезной инфекции не допускается в коллектив. Основание для проведения тестирования в детских коллективах ФЗ № 52 от 30.03. 99 г.Если у ребенка есть противопоказания к манту, а исследование проводить нужно, для этого используют альтернативные методы. Наиболее часто применяется проба Суслова и иммунограмма. Из вены берется кровь, и проводятся анализы на реакцию кровяных телец.
Эти методы значительно уступают в эффективности и точности, поэтому применяются редко, в качестве исключения, если есть противопоказания к манту.
Не так давно была выявлена более точная и безопасная альтернатива манту — диаскинтест. Иммуновакцинация проводится также, как всем привычная проба. Отличие только в составе препарата, он состоит из рекомбинантного аллергена на туберкулез. При его создании, ученые преследовали цель, получить наиболее точный и наименее аллергенный аналог манту. Единственный недостаток препарата — высокая цена.
Реакция на манту у ребёнка — наиболее волнующая всех родителей тема. В этой статье мы рассмотрели, как происходит вакцинация, выяснили, какой должна быть реакция на манту у ребенка и какие противопоказания и побочные действия бывают после постановки туберкулиновой инъекции. А также выяснили, чем можно заменить манту.
razvitie-rebenka24.ru
Реакция Манту — норма у детей в разном возрасте
Реакция Манту проявляется только спустя 3 дня после инъекции, при это норма у детей зависит от возраста.
К тому же, нормальная реакция зависит от прошедшего периода с момента последней прививки БЦЖ.
Важно учитывать, что увеличенная Манту у ребенка не может служить доказательством того, что он болен туберкулезом.
Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором
Реакция Манту — норма у детей
Туберкулиновый кожный тест (ТКТ) — широко используемый метод диагностики для оценки пациентов с симптомами туберкулеза или лиц, у которых подозревается скрытая микобактериальная инфекция. Чувствительность и специфичность пробы Манту на выявление туберкулезной палочки, составляют приблизительно 90%. Тесты на выявление уровня несвязанного гамма-интерферона (IGRA) теперь заменяют ТКТ как предпочтительный анализ для скрининга туберкулеза.
По данным Американской Академии Педиатрии, немедленное введение туберкулина показано следующим детям:
- находившимся в контакте с больными туберкулезом или со скрытыми носителями микобактериальной инфекции;
- иммигрантам из эндемичных стран (например, Азия, Ближний Восток, Африка, Латинская Америка) или дети с историей путешествий в эти государства;
- тем, у кого имеются рентгенологические или клинические данные, указывающие на туберкулез.
Для проведения теста Манту 0,1 мл или 5 единиц очищенного белкового производного туберкулина следует вводить внутрикожно в переднюю сторону предплечья с использованием иглы 27 калибра. Для предотвращения потери эффективности при контакте и адсорбции стеклом используют средство под названием «Tween 80».
Инъекцию производят таким образом, чтобы при внутрикожном введении образовался волдырь, приподнятый над поверхностью кожи, примерно 6-10 мм в диаметре. Такое введение состава позволит избежать аллергической реакции.
Причем размер учитывается только поперек продольной оси предплечья. Нормальная реакция после пробы свидетельствует об отсутствии инфекции внутри организма. Папулу нельзя мочить и расчесывать.
emedicine.medscape.com
Оценка результата у малышей 1, 2, 3, 4, 5 лет
Центр по Контролю и Профилактике Заболеваний представил рекомендации относительно размера уплотнения после реакции Манту, который считается положительным результатом и указывает на заболевание. Оценка результата пробы Манту аналогична у детей от одного до пяти лет и подчиняется общим критериям, которые будут описаны ниже.
Уплотнение размером 5 мм и более считается положительным результатом ТКТ у следующих групп детей:
- имеющих тесный контакт с известными или подозреваемыми заразными случаями заболевания, в том числе с бытовыми случаями активного туберкулеза, лечение которого невозможно начать до тестового воздействия;
- принимающих иммунодепрессанты (например, при ВИЧ) или тех, которые находятся на иммуносупрессивных препаратах;
- с ненормальной рентгенограммой грудной клетки, соответствующей активному туберкулезу, носительству или клиническим признакам заболевания.
Уплотнение размером 10 мм и более считается положительным результатом ТКТ у следующих групп детей:
- Лиц, которые подвергаются более высокому риску распространения туберкулеза, в том числе младше 5 лет, или являются иммунодефицитными из-за таких состояний, как лимфома, болезнь Ходжкина, сахарный диабет и пищевое истощен ие.
- С повышенным действием заболевания, в том числе у малышей, которые подвергаются воздействию взрослых в категориях высокого риска (например, бездомные, инфицированные ВИЧ, злоупотребляющие запрещенными наркотиками, жители домов престарелых, лица, находящиеся в заключении). Это также касается тех, кто родился или родители появились на свет в районах с высокой распространенностью туберкулеза и путешествуют в высокоразвитые регионы мира.
Уплотнение размеров 15 мм и более считается положительным результатом ТКТ у детей в возрасте 5 лет и старше без каких-либо факторов риска заболевания — это нормальная реакция манту у детей. Случаются отклонения от нормы, зависящие от многих факторов.
Ложноположительные реакции и ложноотрицательные результаты могут иметь различные причины. Первое часто случается при бессимптомной нетуберкулезной микобактериальной инфекции (из-за перекрестной реактивности).
Ложноотрицательные результаты могут быть вызваны вакцинацией живым аттенуированным вирусом (БЦЖ), аневризмой, иммуносупрессией, иммунодефицитом или хроническим недоеданием. Другие факторы, которые могут вызывать ошибочный ответ, включают некорректное введение раствора (например, подкожную инъекцию или слишком маленькое количество антигена), неправильное хранение и загрязнение.
Иммунизация БЦЖ не является противопоказанием к ТКТ. Прививка используется во многих частях мира, особенно в развивающихся странах. Трудно разделять туберкулиновые реакции, вызванные вакцинацией БЦЖ и туберкулезной инфекцией.
История контакта ребенка с человеком зараженным микобактериями или его эмиграции из страны с высокой распространенностью заболевания говорит о том, что положительные результаты связаны с патологией.
Тем не менее, несколько прививок БЦЖ могут увеличить вероятность того, что положительный результат пробы Манту будет вызван вакцинацией. Положительная реактивность организма на пробу, вызванная иммунизацией, как правило, ослабевает с течением времени.
Предыдущая вакцинация БЦЖ не влияет на интерпретацию результата ТКТ ребенка, у которого выявляются симптомы туберкулеза или объективно подозревается патология.
emedicine.medscape.com
Что показывает проба (Манта прививка) — нормальная и положительная реакция
Что показывает реакция манту у детей? Туберкулиновый кожный тест проводится, чтобы выявить, подвергался ли ребенок в прошлом или болеет в настоящий момент туберкулезом. При положительном результате кожа реагирует на антигены, создавая устойчивой красное уплотнение в течение 2-3 дней. Проба не может определить, как долго люди инфицированы туберкулезом, является ли инфекция скрытой (неактивной) или активной формой, и вероятность передачи другим.
Если у ребенка истинная положительная реакция Манту, то результат будет аналогичным пожизненно, сколько бы анализов не было проведено. То, что показывает реакция, сможет определить прививочная медсестра либо детский врач.
Кожный тест чаще используется для оценки детей со скрытой микобактериальной инфекцией, чаще в двух ситуациях.
Во-первых, в исследованиях детей при тесных контактах с людьми с активным (открытая форма) патологическим туберкулезным процессом.
Во-вторых, как часть целевого тестирования в различных группах малышей с высоким риском развития болезни.
www.cdc.gov
www.webmd.com
Альтернатива реакции тестирования
Гамма-интерферон играет важную роль в регулировании клеточных иммунных ответов на инфекцию туберкулеза. Это привело к развитию теста IGRA для оказания помощи клиницистам в диагностике заражения микобактериями (латентная и активная форма заболевания).
Анализы IGRA обнаруживают сенсибилизацию к туберкулезу путем измерения уровня высвобождения гамма-интерферона в ответ на антигены, которыми являются чужеродные микроорганизмы.
Доступные пробы включают тесты:
- QuantiFERON-TB test (QFT);
- QuantiFERON-TB Gold test (QFT-G);
- QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT);
- T-SPOT.TB (T-Spot).
Возможности использования IGRA у детей зависят от следующих ограничений:
- Исследования, оценивающие эффективность тестов у малышей, скудны.
- Неопределенные результаты являются потенциальным ограничением для внедрения IGRA в клиническую практику. Их частота варьирует от 0 до 17%. Большинство объясняется низким митогенным ответом в результате отсутствия иммунологической зрелости. Изучение 761 ребенка подтвердило, что неопределенные результаты анализа QFT чаще встречаются среди детей младшего возраста.
- Трудности в сборе крови для тестов и потребность в относительно большом объеме у маленьких пациентов (особенно для младенцев) также является проблемой.
Из-за вышеуказанных ограничений, Манту является предпочтительной для тестирования малышей в возрасте до 5 лет. Несмотря на это, чувствительность IGRA у младшего поколения, как ожидается, будет сопоставима с ТКТ.
Предполагается, что специфика IGRA будет высокой. Однако необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности, которые уже подтверждены у взрослых. В любом случае всегда есть альтернатива для получения необходимого результата.
Ситуации, в которых предпочтительней IGRA, но приемлем и ТКТ, включают следующее:
- тестирование пациентов, у которых низкие темпы проявления уплотнения после пробы Манту;
- проверка лиц, получивших БЦЖ в качестве вакцины или для лечения рака, чтобы повысить диагностическую специфичность и улучшить лечение латентной инфекции.
emedicine.medscape.com
Побочные эффекты и симптомы
Наряду с его необходимыми диагностическими реакциями, вещество может вызвать некоторые нежелательные явления. Если они проявились, может потребоваться квалифицированная медицинская помощь.
Немедленно обратитесь к врачу или медсестре, если произойдет один из следующих побочных эффектов:
- Кровотечение на месте инъекции (происходит через 3 дня после кожного теста);
- вздутие, образование корочки или шелушение в области укола;
- кашель;
- глубокий, темно-фиолетовый синяк в районе прививки (развивается через 72 часа после туберкулиновой пробы);
- затрудненное или шумное дыхание;
- головокружение;
- обморок;
- быстрое сердцебиение;
- лихорадка;
- твердое образование в месте инъекции;
- крапивница;
- обширный отек (как после пчелиного укуса) лица и век, губ, языка и горла, рук, ног или половых органов;
- отечность век или окологлазничной области;
- шрам на месте инъекции;
- необычная усталость или слабость.
Некоторые побочные эффекты обычно не нуждаются в медицинской помощи и могут исчезнуть со временем, так организм приспосабливается к лекарству. Есть ли имеются противопоказания, лучше выбрать иной способ для проверки реакции.
www.mayoclinic.org
Противопоказания для ребенка
Большинству детей не запрещено проведение туберкулиновой пробы. ТКТ противопоказан только тем лицам, у которых была серьезная реакция на предыдущий анализ (например, некроз, волдыри, анафилактический шок или язвы). Возможно применение у любых групп, включая младенцев, детей, ВИЧ-инфицированных или лиц, которые были вакцинированы БЦЖ.
Реакция, в большинстве случаев не вызывает ухудшения течения основного заболевания, но способствует выявления и раннему началу специализированной терапии. Тест не рекомендуется проводить при возникновении побочных явлений, которые могут угрожать состоянию здоровья.
www.cdc.gov
Как часто делается прививка-манту
Ежегодное проведение ТКТ показано для следующих детей:
- инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или живущих в семье с лицами, пораженными ротавирусами;
- подростков, находящихся в местах лишения свободы.
Тестирование с интервалом от 2 до 3 лет проводится, если ребенок был в контакте с лицами с высоким риском, в том числе:
- бездомных;
- людей инфицированных ВИЧ;
- лиц использующих незаконные наркотические средства;
- обитателей домов престарелых;
- заключенных подростков или взрослых.
Тестирование детей в возрасте 4-6 лет и 11-16 лет показано для следующих групп:
- без факторов риска, но проживающих в районах с высокой распространенностью;
- родители, которых эмигрировали из регионов мира с высокой заболеваемостью туберкулезом или продолжают потенциальное заражение путем поездок в эндемичные регионы и контактируют с домочадцами.
Выполнение первичного туберкулинового теста рекомендуется каждому ребенку до начала иммуносупрессивной терапии.
emedicine.medscape.com
Причины положительной реакции
Положительные результаты пробы могут быть истинными и ложными. Причины положительной реакции могут быть самыми разнообразными. Врачи во время осмотра смогут выявить симптомы болезни.
Реакция классифицируется как положительная в зависимости от диаметра уплотнения, в сочетании с определенными факторами риска, для конкретного ребенка.
Если присутствуют волдыри (везикуляция), анализ также считается позитивным. Это означает, что в организме имеются микобактерии туберкулеза, которые находятся в спящем режиме или уже вызвали заболевание. У некоторых людей тест считается положительным, если присутствует уплотнение менее 15 мм: всё зависит от группы риска, к которой относится маленький пациент.
Ложно-позитивный ответ нередко возникает у лиц после иммунизации с помощью БЦЖ, а также у детей с перекрестной реактивностью организма, иногда возникающей при наличии нетуберкулезных микобактериальных инфекциях.
www.medicinenet.com
Отказ от теста в детском саду
Вы имеете право оформить документ, подтверждающий согласие или отказ на выполнение рекомендуемого кожного туберкулинового теста. Следует знать, что проведение пробы не несет угрозы для жизни ребенка, однако приносит огромную пользу, в случае обнаружения микобактерий туберкулеза.
В последнем случае появляется шанс на раннее и адекватное лечение и предотвращение развития заболевания на стадии носительства. Шанс развития туберкулеза в современном сообществе, велик, так как каждый четвертый человек в мире является переносчиком микобактерий.
Медицинские работники в детском саду несут полную ответственность за возможные нежелательные явления и осложнения, в случае их возникновения. Туберкулиновая проба в настоящий момент не является обязательной для поступления в сад или школу.
www.allnurses.com
zemed.ru
Реакция Манту у детей: норма размеров по возрасту в 1-3 года с фото
Туберкулез — болезнь 21 века, побившая рекорды заболеваемости у детей и взрослых. Многие считают, что туберкулез — удел асоциальных людей, однако это заблуждение. Заболеть может любой незащищенный человек. Особенно опасен вирус для непривитых детей.
Недуг известен своими коварными симптомами и осложнениями более ста лет, а вот методы диагностики вошли в медицинскую практику относительно недавно. Француз Шарль Манту, проведя тщательные исследования туберкулезной палочки, предложил подкожно вводить туберкулин для выявления возбудителя в организме. Зачем и для чего нужна Манту, когда, по какому графику ее делают, и как по размерам папулы определить результат пробы — важно знать всем мамам и папам.
Оценку результата реакции Манту у детей проводят через 3 дня после ее проведенияДля чего нужна проба Манту?
Реакция Манту (в просторечии — «Манта»), представляет собой подкожное введение туберкулина с целю выявления опасного заболевания у детей — туберкулеза. Делают ее ежегодно спустя год после вакцинации БЦЖ в роддоме. Не стоит путать Манту с прививкой — это реакция на присутствие в организме палочки Коха.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: может ли быть температура от прививки Манту?В качестве активного вещества используют туберкулин — смесь мертвых бактерий M.tuberculosis и M.bovis. В результате на месте укола образовывается папула, которая будет расти при наличии в организме палочки. Единоразово вводят одну дозу препарата, содержащую 2 туберкулиновые единицы. Процедура абсолютно безболезненна и безвредна, что доказано многолетним врачебным опытом. Результат проверяется через 72 часа. Для измерения медицинский работник использует линейку с миллиметровыми штрихами. Все данные вписываются в индивидуальную медицинскую карту.
Реакция будет положительной в том случае, если организм ребенка когда-то уже сталкивался с разносчиком заболевания и косвенно знаком с палочкой Коха. Тогда папула превратится в большую красную бляшку. При отрицательном результате на руке обследуемого либо вовсе ничего не будет видно, либо на месте укола останется заметна маленькая «пуговка».
Ставят Манту в образовательных учреждениях — детских садах и школах. Для этого требуется согласие родителей. Если мамы или папы в силу каких-то убеждений не согласны таким образом обследовать своего ребенка на предмет туберкулеза, необходимо написать отказ и провести диагностику другими способами.
На результат влияет много факторов — от общего состояния организма ребенка до неправильной транспортировки прививочного материала. Назвать такую диагностику точной на 100% нельзя. Отсутствие «бляшки» на месте укола не дает полной гарантии того, что у ребенка нет туберкулезного возбудителя. Размеры Манту могут различаться в силу возрастных особенностей.
До скольки лет делают пробу в России?
Любая вакцинация вызывает у родителей массу вопросов. Туберкулиновая проба — не исключение: это введение в детский организм чужеродных веществ, на которые должна быть определенная реакция. Туберкулиновая проба не проводится хаотично. Есть особый график и указания, до какого возраста делают Манту детям. Существуют и точные сроки того, сколько времени должно пройти между инъекциями.
Первоначально считалось, что диагностика в России проводится детям до 14 лет. Годами позже, в 2015 году, закон пересмотрели и определили, что до 7 лет ставится Манту, а с 8 — проходят Диаскинтест. Для подростков 14-15 показано ежегодное флюорографическое обследование.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как ставится аналог Манту — Диаскинтест?График проведения строится по следующим принципам:
- Первый раз делается Манту в 1 год. Малышу при рождении провели вакцинацию БЦЖ, и теперь нужно проверить ее «работу». Вводить туберкулин раньше двенадцати месяцев противопоказано, поскольку детский иммунитет может дать непредсказуемую реакцию.
- Манту проводится ежегодно до наступления подросткового возраста.
- Годовалого малыша, у которого нет прививки БЦЖ, обследуют на туберкулез каждые полгода, ориентируясь на график календарных прививок.
- Считается, что пробу лучше делать за несколько дней до вакцинации либо через 1-2 месяца после нее. При несоблюдении временных рамок возможна накладка одной вакцины на другую, что даст аллергическую реакцию. Для самостоятельного отслеживания времени между прививками ВОЗ разработал специальный календарь прививок, действующий на территории всей России.
Особенности и этапы процедуры
Манту ставят ежегодно примерно в одно и то же время. До того как ребенок начинает посещать сад или школу, все манипуляции проводятся в процедурном кабинете детской поликлиники. При посещении малышом дошкольных или общеобразовательных учреждений вся ответственность возлагается на медицинских работников.
Обязательным условием считается посещение участкового педиатра. Он осмотрит маленького пациента и при отсутствии проблем даст направление в процедурный кабинет. Родители должны подписать согласие на проведение манипуляции. В этот же день с картой и направлением необходимо посетить процедурный кабинет. В садах и школах, как правило, диагностика проводится массово в один день. Перед этим каждый родитель подписывает документ о согласии на прививку.
На месте инъекции сразу после ее проведения на некоторое время появляется волдырьИнъекция туберкулина делается подкожно. Ребенку в сидячем положении специальным шприцом с тонкой иглой вводится 0,1 мл вещества в среднюю треть предплечья с внутренней стороны. Куда конкретно, в какую руку делать инъекцию — не принципиально. На месте укола сразу же образуется бугорок белого цвета диаметром около 10 мм. Это нормальное явление.
Педиатры рекомендуют за 3 дня до процедуры и на протяжении 3 дней после нее принимать антигистаминные препараты — Манту хоть и не прививка, но аллергические проявления после нее не редкость. Фенистил, Зодак, Зиртек — основные препараты, которые рекомендуют врачи в качестве профилактики аллергии. Заниматься самолечением и давать ребенку антигистаминные медикаменты нельзя, особенно если ребенок не страдает аллергией. Их назначает педиатр при наличии показаний.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: на какой день проводится проверка пробы Манту?Нормы и оценка размеров папулы с фото
Расшифровка результатов проводится через 72 часа после проведения процедуры с помощью прозрачной линейки с миллиметровыми делениями. Немаловажный фактор при проверке — хорошее освещение, профессионализм медицинского работника.
Чтобы перед проверкой не было паники, родителям нужно знать, какого размера должна быть Манту при разных результатах:
- в течение нескольких дней на месте введения туберкулина будет виден след в виде круглой пуговки, отличающейся по цвету от других кожных покровов;
- чем больше в детском организме возбудителей туберкулеза, тем больше размер папулы.
По медицинским критериям выделяют следующие результаты:
- Отрицательный. Характеризуется полным отсутствием папулы на месте укола. Норма — 0-0,1 мм. Это означает, что организм либо вовсе никогда не встречался с возбудителем, либо благополучно с ним справился самостоятельно.
- Сомнительный. При сомнительной реакции Манту видно покраснение, но нет уплотнения. Допустимый размер папулы — 2-4 мм. Расценивается как отсутствие палочки Коха в организме.
- Положительный. Результат — красная уплотненная папула размером от 6 мм и больше, увеличены лимфоузлы, заметные невооруженным глазом. Если Манту выглядит именно так — скорее всего, заражение состоялось при контакте с больным человеком либо при вакцинации БЦЖ.
На фото очевидна разница между положительным и отрицательным результатом:
Для детей младше 2 лет существует понятие нормальной реакции Манту. Она зависит от времени проведения предыдущей БЦЖ.
| Возраст ребенка | Размер рубца от БЦЖ | Норма и отклонения от нормы при оценке реакции Манту | ||
| Отрицательная | Сомнительная | Положительная | ||
| 2 года | Не имеет значения | 5-15 мм либо меньше. При поствакционном рубце в 8 мм нормой признана папула в 16 мм. | Увеличение предыдущего результата на 2-5 мм. | Изменение на 6 единиц — размеры более 19 мм. |
| 3-5 лет | 5-8 мм. | Увеличение размера папулы на 2-5 мм по сравнению с предыдущим годом. О сомнительной реакции Манту в этом возрасте говорит и отсутствие тенденции к уменьшению размеров. | 12 мм и более. | |
| 6-7 лет | Менее 5 мм. | 5 мм. | 6 мм и более. |
Таблица норм и отклонений Манту для малышей от года и старше, на которую стоит ориентироваться при оценке пробы:
| Возраст ребенка | Размер рубца от БЦЖ | Норма и отклонения от нормы при оценке Манту | ||
| Отрицательная | Сомнительная | Положительная | ||
| 1 год | 6-10 мм | 5-15 мм, в некоторых случаях — до 17 мм | 16-18 мм | Более 18 мм |
| 2-5 мм | 5-11 мм | 12-15 мм | 16 мм и больше | |
| отсутствует | сомнительная | 5-11 мм | 12 мм и больше |
Возможные причины положительной пробы Манту
Понимание, каких размеров в норме должна быть проба Манту, позволяет сориентироваться, какова основная причина положительной пробы. Это может быть как аллергическая реакция на введение туберкулина, так и сигнал об инфекционном процессе в организме.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: сколько дней нельзя мочить руку после Манту?Чаще всего у 2-3-летних детей наблюдается поствакцинальная аллергия. Спустя полтора года после БЦЖ у 60% малышей выявляется именно положительный результат туберкулиновой пробы. Это связано с активностью детского иммунитета. Если на месте пробы не образовалось папулы, результат считается отрицательным, но требует повторной прививки БЦЖ.
Основными причинами превращения «пуговки» в «бляшку» принято считать:
- инфицирование палочкой-возбудителем;
- не прошло достаточное количество времени между вакцинацией и Манту;
- у ребенка имеется генетическая предрасположенность к заболеванию (рекомендуем прочитать: на какие генетические заболевания у новорожденных в роддоме берут кровь?);
- неправильный уход за местом укола;
- инъекция была неправильно сделана либо имела просроченный срок годности.
Когда прививка противопоказана?
Большинство врачей уверяют беспокоящихся родителей, что Манту — абсолютно безопасна. Это касается ребенка, когда он полностью здоров и не имеет серьезных отклонений и патологий. Не стоит рисковать в следующих случаях:
- наличие у ребенка аллергии;
- рецидив хронических болезней;
- эпилептические приступы;
- кожные заболевания;
- ОРВИ;
- при карантине в дошкольном учреждении и школе (ветрянка, коклюш, корь);
- не прошло достаточно времени после вакцинации.
Возможные осложнения у детей
К возможным осложнениям относят:
- повышение температуры тела;
- вялость, апатия, отсутствие аппетита;
- нарушения работы желудка;
- аллергия, кожные высыпания;
- на 5-7 день после инъекции возможен кашель.
Правила ухода после прививки
Залог достоверного результата туберкулиновой пробы — правильный уход за папулой. Неправильное обращение приводит к искажению результата и направлению к фтизиатру. Основные правила заключаются в следующем:
- Образовавшееся уплотнение нельзя мочить, тереть, заклеивать пластырем и мазать зеленкой. Это же относится и к йоду, перекиси, любой жидкости в целом.
- На второй, третий день папула может начать чесаться. Важно следить, чтобы ребенок не расчесывал место укола. Расчесав новообразование, малыш может занести микробы, что часто приводит к неблагополучному исходу.
В целом, уход за папулой после Манту минимален. Не трогайте ее до момента проверки. Если на месте введения реактива образовалась корочка или гнойничок, необходимо дождаться оценки результатов и только потом лечить ранку традиционными методами.
Важно следить, чтобы ребенок не мочил и не расчесывал папулуОтказ от проведения пробы
Одним из популярных, но спорных веяний среди современных родителей стал отказ от прививки БЦЖ и проведения пробы Манту. Закон на стороне родителей — никто не в праве заставить мам и пап соглашаться на инъекции детям. Другой вопрос, насколько это целесообразно в условиях современного мира: туберкулез — болезнь прогрессирующая и молодеющая из года в год.
Если же родители твердо решили освободить своих детей от прививки, то они должны знать четкую инструкцию для дальнейших действий:
- В каждой поликлинике на информационном стенде обязательно должен быть прикреплен образец заявления об отказе от вакцинации. Манту — хоть и не прививка, но имеет специфические черты.
- Заполните заявление, если твердо уверены, что ваш ребенок никогда не будет контактировать с зараженным человеком.
- Далее следует отдать заявление участковому педиатру.
Никаких последствий и наказаний за отказ не последует — только родители могут решать, что лучше для их детей. Кроме этого, современная медицина обладает рядом других диагностических методов выявления возбудителя туберкулеза: Диаскинтест, анализ крови на иммуноглобулин AMg к туберкулезу. Эти анализы не проводятся в государственных поликлиниках, но в платных центрах такие исследования доступны.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как правильно сдать кровь на туберкулез вместо реакции Манту?Отказ от прививки не является весомой причиной отказа ребенку в посещении детского сада. Если медицинский работник настаивает на проведении прививки Манту и не допускает малыша до садика, его действия противоправны.
Здесь есть свои нюансы. Согласится ли сам родитель вести своего ребенка в группу из 28 человек, среди которых наверняка есть носитель палочки Коха? Он не болеет, но переносит патогенные микроорганизмы. Тогда именно непривитый и необследованный на наличие туберкулезной палочки малыш станет первым в очереди на заражение.
vseprorebenka.ru
Какова нормальная реакция на пробу Манту у детей и взрослых?
Проба Манту – которую многие некорректно называют прививкой – измеряет иммунный ответ организма на внутрикожное введение термически стерилизованных и специальным образом обработанных фрагментов туберкулезных бактерий (туберкулин).
Этот тест успешно используется во всем мире более 70 лет, т.е. проба ставится уже 3-му поколению подряд, в том числе в нашей стране. Манту у взрослых людей показывает, инфицирован или нет человек туберкулезной палочкой. Для детей ее основная функция заключается немного в другом.
Что это за проба?
Проба Манту вызывает типичную реакцию иммунитета.
Для того чтобы иммунная система ответила на то или иное микробиологическое вторжение, она должна быть знакома с теми или иными микроорганизмами. То есть в норме иммунитет реагирует только на те угрозы, которые он «распознает». Пока мы не переболеем какой-либо инфекцией (или пока мы не будем привиты вакциной), иммунная система не сможет начать ее распознавать.
Если туберкулиновые бактерии известны иммунной системе, то специальные иммунные клетки начнут атаковать введенный туберкулин, вызывая местную воспалительную реакцию.
Как делается?
Укол делают внутрикожно, т. е. в верхний слой кожи, специально приподнимая кожу иголкой вверх. Место постановки пробы – предплечье, как правило, средняя его часть.
Зачем делают?
Так как туберкулиновую пробу делают в детском возрасте, многих родителей интересует вопрос, для чего их детям делают Манту.
Цели:
- Отбор неинфицированных детей, у которых отсутствует иммунный ответ на туберкулин, с целью последующей вакцинации;
- анализ динамики результатов за несколько лет, по которому можно с достаточной вероятностью предположить наличие туберкулеза («вираж» Манту);
- выявление ярко выраженной (гиперергической) реакции, которая всегда требует проведения дополнительных анализов.
Взрослые люди, как правило, не прививаются противотуберкулезной вакциной в течение долгого времени (большинство из нас – с подросткового возраста). Поэтому у взрослых реакция Манту является чувствительным и достоверным тестом на присутствие в организме туберкулезного возбудителя.
До какого возраста делают детям?
Пробу начинают делать с возраста 1 года и ставят ежегодно до достижения 15 лет.
Подготовка
Проба не делается в течение любого заболевания, протекающего в острой форме. Сначала необходимо вылечиться.
Никакой специальной подготовки тестовый метод не требует.
Состав препарата
Туберкулиновая проба состоит из:
- Фрагменты бактерий туберкулеза, термически и химически обработанные;
- стабилизатор – твин-80;
- консервант – фенол;
- фосфаты натрия и калия;
- хлористый натрий
- вода.
Вредна ли Манту?
Тест абсолютно безвреден.
Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав пробы. Фенол, действительно, является токсином. Но его количество во вводимой туберкулиновой пробе насколько мало (0,00025 г), что оно не оказывает какого-либо влияния на здоровье.
Фенол является естественным метаболитом: он образуется в тканях, в результате деятельности бактерий в кишечнике. Данное вещество содержится во многих пищевых продуктах. Поступающий в кровь фенол разлагается в печени, выводится с мочой. Ежесуточно из организма выводится порядка 0,1-0,15 г такого метаболического фенола. Это – в несколько сот раз больше, чем получает человек с туберкулиновой пробой.
Медицинское применение фенола в невысоких концентрациях обосновано.
Как часто можно делать ребенку?
Манту делается 1 раз в год.
При более частой постановке наблюдается эффект усиления: увеличивается чувствительность иммунной системы к туберкулину, в результате чего формируется ложноположительный ответ.
Ставить пробу чаще 1 раза в год не имеет смысла.
Норма у детей
Противотуберкулезный иммунитет после первой прививки сохраняется до 7 лет. Насколько именно – можно приблизительно судить по круглому рубчику, оставшемуся от прививки на левом плече.
Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.
| до 2 | до 3 |
| до 4 | до 4 |
| до 6 | до 5 |
| 8 и более | до 7 |
Величина рубчика имеет значение при ответе на вопрос, какой должна быть реакция на Манту у детей.
От возраста ребенка зависит, какая Манту считается нормальной. Рассмотрим подробно.
Норма в 1 год
В течение второго года жизни все дети имеют положительную или сомнительную реакцию на Манту.
Нормой в 1 год при наличии любого поствакцинного рубчика является папула диаметром от 5 до 10 мм.
Норма в 2-6 лет
К 2 годам напряженность противотуберкулезного иммунитета максимальна. При поствакцинном рубчике более 8 мм нормальный размер Манту может достигать 16 мм.
После 3-х летнего возраста иммунный ответ на туберкулин начинает угасать. Но все равно и в 4, и в 5 лет большинство детей сохраняют сомнительную или положительную реакцию. Нормальный размер папулы в возрасте 4-6 лет считается не более 10 мм.
Для того чтобы понять, какого размера должна быть Манту в этом возрасте, следует соотносить диаметр папулы с поствакцинным рубчиком:
Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.
| Диаметр поствакцинного рубчика, мм. | Норма папулы, мм |
| до 2 | реакция отсутствует |
| до 4-6 | 5-6 |
| 6 и более | до 10 |
В 6-7 лет у детей почти всегда проявляется отрицательный или сомнительный ответ на тест. Это говорит о том, что иммунитет «забывает», как реагировать на туберкулезных возбудителей. Отрицательная реакция в любом возрасте говорит о необходимости проведения повторной вакцинации. Плановая ревакцинация всех детей проводится в 7 лет.
Норма в 7-14 лет
После ревакцинации в 7 лет цикл повторяется.
- Первые 3 года сохраняется максимальная напряженность иммунитета;
- после 10 лет ответ на введенный туберкулин угасает;
- к 13-14 годам у большинства подростков нормой будет сомнительный или отрицательный ответ на пробу.
Таблица 3. Норма папулы Манту у детей 7-14 лет
| Возраст, лет | Норма папулы, мм |
| 7-9 | 10-16 |
| 10-12 | 5-6 |
| 13-14 | 0-4 |
Норма у взрослых
Нормой у взрослых является:
- Отсутствие реакции;
- покраснение любого диаметра;
- папула до 4 мм.
Реакция по дням
Реакция на введение туберкулина проявляется на 2 сутки. Это может быть покраснение и/или образование папулы.
Ответ иммунной системы достигает своего максимума на 3 сутки.
Отрицательная
Отрицательной пробой Манту считается отсутствие любой реакции.
Отрицательный ответ говорит о том, что
- Иммунитет «не знает» туберкулезного возбудителя;
- человек не болеет ни активной, ни латентной формой туберкулеза.
Отрицательная реакция Манту у детей, вакцинированных в ближайшие 5 лет – это плохо. Она говорит о том, что иммунитет не запоминает опасного возбудителя.
Отрицательный результат Манту у детей, с момента вакцинации которых прошло более 5 лет – это хорошо. Она показывает, что ребенок не заражен туберкулезом. То же верно и для взрослых.Ложноотрицательная
Иммунная система лиц, инфицированных туберкулезом, с годами перестает реагировать на вводимый туберкулин. В этом случае говорят о ложноотрицательной пробе.
Положительная реакция
Положительной пробой Манту считается папула более 5 мм в диаметре.
У ребенка
Анализ положительной реакции на Манту у ребенка всегда сопряжен с оценкой двух факторов:
- Давность вакцинации и величина поствакцинного рубчика;
- наличие виража Манту – динамики пробы в течение нескольких лет;
- характер папулы.
Корреляция положительного результата с давностью вакцинации и величиной постпрививочного рубчика была рассмотрена выше в разделе о норме.
Вираж Манту – это нетипичное усиление ответа на введенный туберкулин в динамике по сравнению с предыдущими годами. Виражом признается:
- Переход отрицательной или сомнительной реакции в положительную;
- сохранение папулы более 10 мм после вакцинации на протяжении 3 лет и далее;
- увеличение папулы по сравнению с предыдущим тестом на 6 мм (на практике любое увеличение трактуется как возможное инфицирование, например – 10, 10, 14);
- гиперергическая реакция независимо от времени прививки.
Важное значение для дифференциации папулы, возникающей на фоне вакцины, от папулы, показывающей наличие туберкулезной инфекции, имеет характер возникшего уплотнения.
В любом возрасте папула, возникшая в ответ на приобретенный после вакцины иммунитет, всегда бледно розовая. Папула, возникшая в ответ на инфицирование туберкулезной бактерией, всегда четко очерчена и в течение первой недели приобретает коричневатый оттенок (пигментируется).У взрослого
Если реакция Манту у взрослого положительная, то это значит, что с вероятностью близкой к 100% об инфицировании туберкулезом.
При отсутствии эффекта от вакцинации этот метод является самым чувствительным и достоверным тестом на туберкулез.
Ложноположительная
Сомнительным или ложноположительным ответом считается:
- Появление покраснения любого размера;
- образование папулы диаметром до 4 мм.
Сомнительная реакция Манту значит, что справедливо одно или несколько утверждений:
- Иммунная система «помнит» о туберкулезе;
- недавно была проведена какая-либо вакцинация;
- человек инфицирован нетуберкулезной микобактерией;
- человек имеет кожную аллергическую реакцию;
- человек недавно болел инфекционным заболеванием (любым).
В дифференциации положительной пробы от ложноположительной основное значение имеют такие факторы, как:
- Наличие контактов с носителями туберкулеза;
- проживание в местности, где заболевание распространено выше среднего уровня.
Осложнения и побочные эффекты
Основные побочные эффекты связаны с чрезмерным ответом организма на введенный туберкулин.
Гиперергическая реакция
Гиперергической называется папула размером более 17 мм.
Возможны некротические изменения и очевидное воспаление в области постановки пробы.
Гиперергический ответ говорит о присутствии в организме туберкулезной инфекции.
Аллергия
Туберкулин является аллергеном. Он может вызывать аллергическую реакцию в месте своего введения.
Если Манту чешется
Место постановки пробы может чесаться. Необходимо предотвращать расчесывание, чтобы не провоцировать гиперергическую реакцию.
Температура
У людей с гиперчувствительностью к туберкулину может незначительно повышаться температура.
Кашель
Кашель не является побочным эффектом пробы. Появление кашля после постановки пробы не связно с туберкулином и имеет более банальные причины.
Противопоказания
Постановка пробы противопоказана:
- В острой фазе любых заболеваний;
- при заболеваниях кожи;
- при эпилепсии;
- при ревматизме;
- при бронхиальной астме.
Альтернативные тесты на туберкулез
Новая альтернатива реакции Манту – проба Диаскинтест. Она значительно реже дает ложноположительную реакцию, но и чаще – ложноотрицательную.
Манту является базовым тестом, который предшествует проведению уточняющего диаскинтеста.
Что можно и нельзя делать?
Можно ли мочить руку?
Мочить руку не запрещается.
Можно ли делать при простуде или кашле?
Нельзя. Простуда и кашель имеют инфекционную причину. Постановка пробы противопоказана в течение 1 мес. после болезни.
Можно ли после пробы купаться?
Можно. Нельзя тереть руку мочалкой, щеткой и другими способами раздражать место укола.
Полезное видео
О проведении пробы Манту и её значении для профилактики туберкулёза на ранней стадии подробно рассказывают на видео:
Заключение
Большинство родителей думают, что реакция Манту проверяет, не болен ли ребенок туберкулезом. Однако положительный результат проба дает в 80% случаев. При этом диагноз подтверждается не более чем в 0,5%-1%, часто – не подтверждается совсем. Как мы увидели, цель постановки пробы детям – получение ответа на вопрос, сможет ли ребенок сопротивляться настоящим туберкулезным бактериям.
Для взрослых реакция Манту – основной, наиболее чувствительный и точный способ выявления туберкулезной инфекции.
pulmonologiya.com
