Половые инфекции при беременности


Вагинальные инфекции во время беременности

Благодаря гормональным всплескам, которые происходят во время беременности, организм будущей мамы становится более восприимчивым к множеству вагинальных инфекций. Вот перечень инфекций, которые возникают чаще всего, и информация о том, как их лечить в период беременности.

Выделения в период беременности

Когда вы вынашиваете ребенка, в вашем организме происходит множество изменений, и увеличение объема влагалищных выделений является одной из таких (не самых приятных) перемен. Если выделения прозрачные или белесые и не имеют неприятного запаха – скорее всего увеличение их количества вызвано гормонами беременности, и являются признаком того, что ваше влагалище здорово. Но иногда чрезмерное количество белей сигнализирует об инфекции, которая возникает, когда нарушается естественный баланс бактерий во влагалище.

В большинстве случаев у беременных возникает один из четырех видов вагинальных инфекций:

  • бактериальный вагиноз
  • молочница (грибковая инфекция)
  • стрептококк группы B
  • трихомониаз.

Хорошая новость заключается в том, что при своевременной диагностике эти заболевания очень быстро лечатся. Самая большая сложность заключается в том, чтобы отличить нормальные выделения от выделений, возникающих при инфекции. Здесь мы расскажем вам о причинах инфекций, их симптомах, лечении и мерах профилактики.

Бактериальный вагиноз

Примерно у 1 из 5 беременных женщин развивается это заболевание, при котором характерны зуд и раздражение. Бактериальный вагиноз возникает, когда происходит изменение микрофлоры влагалища: снижается количество полезных бактерий, и увеличивается количество вредоносных. Во время беременности такое изменение естественной микрофлоры зачастую вызвано переменой гормонального фона. Если это заболевание не лечить, то его симптомы никуда не исчезнут, а это может привести к рождению ребенка с недостаточным весом. У небеременных отсутствие должного лечения может спровоцировать развитие воспалительных процессов в матке, яичниках и маточной трубе, а в некоторых случаях приводит к бесплодию. Для диагностики врач делает мазок на микрофлору влагалища.

Симптомы:

  • изменение цвета выделений на белый или серый, при этом выделения имеют резкий неприятный запах;
  • боли при мочеиспускании;
  • зуд в области влагалища.

Диагностика бактериального вагинита

ПоказателиНормальная микрофлора влагалищаБактериальный вагиноз
Преобладающая микрофлораРод Lactobacillus (90-95%)Полимикробная, в основном анаэробная микрофлора (роды Bacteroides, Peptosteptococcus, Fusobacterium)
Степень колонизации10 (7) КОЕ/мл10 (9) - 10 (11) КОЕ/мл
рН влагалища3.8 - 4.2Более 4.5
Соотношение анаэробов к аэробамАнаэробов больше аэробов в 2-5 разАнаэробов больше аэробов в 100 - 1000 раз
Доля Gardnerella vaginalis5 - 60%Более 90%
Доля видов рода MobiluncusДо 5% 50 - 70%
Доля Mycoplasma hominis15 - 30%65 - 75%

Лечение:

Иногда заболевание проходит само по себе. Если вы находитесь на первом триместре беременности, то, вероятно врач предложит подождать с лечением до второго триместра, поскольку некоторые лекарства могут навредить ребенку, у которого в этот период идет закладка всех органов и систем. Как правило, для лечения назначается курс антибиотиков: обычно помогает Метронидазол или Клиндамицин.

Профилактика:

  • никогда не сидите долго в купальнике: закончив тренировку в бассейне, наденьте чистые трусики;
  • вовремя меняйте нижнее белье;
  • носите белье из натурального хлопка;
  • если вы пользуетесь ежедневными прокладками – не забывайте вовремя менять их;
  • старайтесь не носить тесные колготки или брюки, поскольку они могут вызывать потливость – условие для размножения вредоносных бактерий;
  • сон без нижнего белья снизит риск возникновения инфекции;
  • не используйте масла для ванн – они могут способствовать развитию патогенной микрофлоры.

Кандидоз (молочница)

Зуд и жжение при молочнице, как правило, вызваны разрастанием в микрофлоре влагалища дрожжеподобного грибка Candida. Этот микроорганизм входит в состав естественной микрофлоры рта, влагалища и кишечника практически каждого здорового человека. Молочница вызвана не просто наличием в микрофлоре этого грибка, а его размножением в чрезмерных количествах. Во время беременности в организме повышен уровень гормонов эстрогена и прогестерона, которые помогают создать среду, способствующую размножению грибков Candida. К другим причинам размножения этих микроорганизмов относятся: прием антибиотиков и половые сношения, которые могут нарушить рН-баланс во влагалище. К тому же, в период беременности снижается защитная функция иммунной системы, которая препятствует размножению патогенной микрофлоры. Для диагностики заболевания врач берет мазок.

Симптомы:

  • зуд и жжение в области влагалища;
  • выделения имеют кисловатый несильный запах;
  • выделения выглядят, как слизь бело-желтая с белыми комочками;
  • жжение во время мочеиспускания;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • покраснение и опухание половых губ.

Лечение:

Обычно для лечения молочницы используются вагинальный гель или свечи, иногда лечат и оральными таблетками, такими как Дифлюкан. Также рекомендуется пройти обследование и вашему партнеру, поскольку если у него снижен иммунитет – заболевание могло передаться и ему.

Профилактика:

  • носите хлопчатобумажное белье, которое позволяет воздуху циркулировать;
  • сон без нижнего белья помогает снизить риск возникновения инфекции;
  • пейте много жидкости, поскольку она способствует выведению токсинов из организма;
  • регулярно ходите в туалет «по-маленькому», поскольку вместе с мочой из организма выводятся и бактерии;
  • ограничьте употребление сахара,поскольку он способствует созданию среды, благоприятной для размножения патогенной микрофлоры;
  • ешьте натуральный йогурт и пейте кефир – эти натуральные пробиотики способствуют улучшению пищеварения и, как известно, помогают предотвратить инфекции влагалища.

Стрептококк группы B

Специалисты утверждают, что практически 20-25% здоровых женщин имеют в своем организми бактерии GBS (стрептококки группы Б). Как правило, эти микроорганизмы обитают в кишечном тракте, прямой кишке или влагалище. Обычно врач проверяет наличие этих бактерий в организме беременной на 35-37 неделе.

Поскольку бактерии GBS живут в организме многих здоровых людей, неизвестно, почему у некоторых людей наличие этих микроорганизмов становится причиной серьезных инфекций, а у других нет. Например, практически у половины детей, которые рождаются от матерей со стрептококками группы В, в организме также будут эти бактерии, однако заболевание возникает лишь у немногих из этих детей. При этом на развитие заболевания у младенца играют роль такие факторы: недоношенность, преждевременный разрыв околоплодный мембран, плотность заселения бактерий GBS.

Симптомы:

Иногда стрептококк группы В может спровоцировать развитие инфекции мочевых путей, но в большинстве случаев какие-либо симптомы заболевания отсутствуют. Симптомы инфекции мочевых путей включают в себя: боль или жжение при мочеиспускании, мутный цвет мочи, внезапные позывы к мочеиспусканию.

Лечение:

Если тест, который проведет ваш врач, покажет положительный результат, во время родов вам дадут антибиотики, которые будут препятствовать передаче инфекции ребенку.

Профилактика:

К сожалению, не существует возможности предотвратить данное заболевание.

Трихомониаз

Возбудителем данного заболевания является влагалищная трихомонада. Трихомониаз, согласно статистике, — одно из самых распространенных, но при этом также и одно из самых легко излечимых, заболеваний. Передается болезнь обычно половым путем. Трихомонада погибает во внешней среде, поэтому заражение бытовым путем происходит крайне редко.

Симптомы:

  • зуд и жжение в области влагалища;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • зеленовато-желтые, пенистые, неприятно пахнущие выделения;
  • боли внизу живота.

Лечение:

Вероятней всего, ваш врач будет лечить вас антибиотиками, такими как Метронидазол и Тинидазол. Во время лечения придется воздержаться от интимной жизни.

Профилактика:

  • проверьте партнера на наличие инфекции;
  • соблюдайте правила гигиены.

puziko.org

Генитальные инфекции и беременность

Сорокина Анна Врач акушер - гинеколог, к.м.н., доцент кафедры физиотерапии РУДН

Анализ данных литературы и опыт работы позволяет сделать вывод о том, что вирусная и бактериальная инфекция, передаваемая половым путем, является одним из основных факторов не вынашивания беременности. Частота обнаружения патогенных микроорганизмов при не вынашивании беременности составляет в среднем 67%, что делает эту проблему актуальной для обсуждения.

Наиболее значимые половые инфекции при беременности подразделяются на вирусные, бактериальные и вызываемые простейшими.

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеют вирус простого герпеса II типа и цитомегаловирусная инфекция. Наиболее информативными методами диагностики являются: метод определения ДНК возбудителя в мазке (метод ПЦР) и определение антител к вирусам в крови (наличие антител IgG — носительство и антител IgM — обострение).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

Внутриутробное инфицирование цитомегаловирусной инфекцией встречается у 0,4-2,3% всех новорожденных. Не многие женщины приобретают ЦМВ во время беременности, но только некоторые из них передают вирус своим плодам. Генерализованная ЦМВ-инфекция у плода почти всегда происходит в результате первичного инфицирования во время беременности. Заражение вирусами до беременности не так опасно для плода; в этих случаях важно избежать обострений в ранние сроки беременности. Внутриутробное инфицирование происходит через плаценту, а также восходящим путем из инфицированной шейки матки.

Врожденая ЦМВ-инфекция новорожденного приводит к глухоте, задержке умственного развития ребенка и другим неврологическим нарушениям.

Вирус простого герпеса (ВПГ II типа)

Герпес относится к наиболее частым инфекциям человека. Среди пациенток с привычным невынашиванием 55% — бессимптомные носители вируса простого герпеса II типа, 10% имеют периодические эпизоды обострений (зуд, характерные высыпания на половых органах). Важно разделять вирус герпеса I и II типа. Вирусом I типа инфицировано более 90% людей, характерные высыпания локализуются на лице (губы, нос) и нет опасности для беременности.

При беременности большую опасность представляет первичная ВПГ-инфекция (т.е. инфицирование непосредственно во время беременности), причем отмечено, что первичная ВПГ-инфекция у беременных протекает нередко более тяжело, чем у небеременных. Очень часто в процесс вовлекается шейка матки с образованием «эрозии». Если первичная инфекция наблюдается в первой половине беременности, отмечена высокая частота выкидышей, а в более поздние сроки — преждевременные роды.

При поражении ребенка ВПГ возможен врожденный синдром, который проявляется микроцефалией, внутричерепными кальцификатами, хориоретинитом (поражением глаз). Чаще всего ребенок инфицируется в процессе родов при наличии высыпаний в половых путях матери. Поэтому наличие активного процесса ВПГ-инфекции (высыпания на половых органах) в конце беременности у женщины является показанием для родоразрешения путем операции Кесарева сечения.

Лечение ВПГ при беременности зависит от клиники заболевания. Если есть только вирусоносительство (без клинических проявлений), то проводят общеукрепляющее лечение и иммуномодулирующую терапию для профилактики активации инфекции во время беременности. При обнаружении во время беременности активации ВПГ и/или ЦМВ (IgM) проводят следующие мероприятия:

1. Метаболическая терапия. Принимается в течение всей беременности 10-12 дневными курсами с перерывом в 2-3 недели на протяжении всей беременности.

  • Рибоксин 0,2×3 раза в день;
  • Пиридоксальфосфат 1 таб х 3 раза в день;
  • Фолиевая кислота 1 таб х 3 раза в день;
  • Фитин 1 таб х 3 раза в день;
  • Оротат калия 1 таб х 3 раза в день;
  • Витамин Е 1 кап х 3 раза в день;

2. Иммунотерапия. Иммуноглобулин вводится внутривенно капельно 25,0×3 раза через день, 3 курса за беременность. Виферон в свечах (ректально); курс лечения 7 дней, 2-3 раза за беременность. 3. Вобэнзим 3 драже х 3 раза в день в течение месяца с 26 недель беременности.

Бактериальная и паразитарная инфекции во время беременности также часто, как и вирусная инфекция являются причиной осложнений во время беременности. Рассмотрим некоторые формы этих инфекций.

Бактериальный вагиноз

Частота его составляет до 45% всей вагинальной инфекции. Проявляется белями с неприятным запахом, ощущением дискомфорта, зудом. Диагностика проводится с помощью обычного мазка из влагалища (обнаруживаются так называемые «ключевые клетки»). Беременность может осложниться преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод, хориоамнионитом, послеродовым эндометритом.

Лечение вне беременности: крем вагинальный «Далацин» 2%, курс лечения 7 дней. После этого при отсутствии кандидоза (молочницы) — ацилакт в свечах или лактобактерин в таблетках вагинально 10 дней.

Лечение во время беременности: возможно только во II и III триместрах беременности далацином в том же режиме. Перед родами — обработка влагалища препаратами «Мирамистин» или «Пливасепт».

Хламидиоз

Хламидийная инфекция чаще характерна для пациенток с бесплодием, а не с невынашиванием беременности, но если она имеется у беременных, то может спровоцировать развитие преждевременных родов. Поражение плода наблюдается после контакта с инфицированным генитальным трактом. У новорожденных могут развиваться хламидийный конъюктивит и пневмония.

Хламидиоз проявляется наличием характерных слизисто-гнойных выделений из влагалища и может быть определен с помощью все той же ПЦР.

Лечение вне беременности: Эритромицин 500мг 4 раза в день 7 дней или Вильпрафен 0,5мг 3 раза в день 9 дней (вместе с нистатином 500тыс ЕД 4 раза в день, поливитаминами 2 таб в день, вобэнзимом 5 таб 3 раз в день за 40 мин до еды 14 дней).

Лечение во время беременности: возможно во II и III триместре эритромицином или вильпрафеном в той же дозировке, что и вне беременности.

Вагинальный кандидоз (молочница)

Наблюдается очень часто у пациенток с невынашиванием беременности, в связи с неоднократным лечением антибиотиками и явлениями вторичного иммунодефицита. Кандидоз проявляется в виде зуда, жжения, покраснения и отечности наружных половых органов. Выявляется кандидоз в обычном мазке из влагалища. Плод может инфицировать при прохождении родовых путей с последующим развитием у него дисбактериоза кишечника и др.

Лечение иммунодефицита  вне беременности: гигиенические мероприятия, клотримазол — вагинальные таблетки (свечи) по 200мг 1 раз в день на ночь 3-6 дней, дифлюкан 1 таб (150мг).

Лечение во время беременности: в I триместре возможно промывание влагалища мирамистином. Во II и III триместрах возможно использование клотримазола в свечах, нистатина в таблетках. Дифлюкан при беременности противопоказан.

Трихомониаз

Трихомониаз занимает первое место по распространенности среди венерических болезней. Без лечения эти простейшие не покидают организм человека и способны вызывать различные осложнения: бесплодие, пороки развития плода и т.д. При поражении слизистых мочеполового тракта трихомонадами на них возникают эрозии и язвы, поэтому при мочеиспускании возможны боли. Выделения обычно обильные и сопровождаются сильным зудом. Выявляются трихомонады с помощью обычного мазка из влагалища.

При лечении генитальной инфекции трихомониаза (как впрочем и всех других генитальных инфекций) необходимо соблюдать следующие принципы: лечение обоих партнеров проводят одновременно; на фоне лечения половая жизнь и принятие алкоголя должны быть исключены; устраняются факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитаминоз); лечению подлежат больные при всех формах заболевания (включая и трихомонадоносительство, и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не выявлены, но эти возбудители обнаружены у половых партнеров); местное лечение назначается одновременно с препаратами системного действия; контроль излечиваемости проводят через 1 неделю после окончания лечения, а затем после следующей менструации.

Лечение вне беременности: метронидазол по 250мг 3 раза в день 7 дней.

Лечение во время беременности: в I триместре метронидазол может вызывать пороки развития плода, поэтому применяют смазывание слизистых раствором марганцовки 1:10000 или зеленкой. Во II триместре допустимо применение вагинальных свечей с метронидазолом (по 1 свече на ночь 8-10 дней). Лечение таблетированным метронидазолом можно назначать только в III триместре беременности по 250 мг 2 раза в день 8 дней.

Токсоплазмоз

Токсоплазмозом заражены до 55% населения. Заражение происходит от кошек и собак, употреблении в пищу термически плохо обработанного мяса. Для плода страшна первичная инфекция при беременности в I триместре — возникают пороки развития и прерывание беременности. Если у беременной есть антитела к токсоплазмозу класса IgG, то плод не заболеет.

Лечение генитальной инфекции вне беременности: Пириметамин 100мг в таб в 1 день, затем 25мг каждый день в течение 1 месяца и Сульфадиазин по 4г ежедневно в течение 1 месяца.

Лечение половой инфекции  время беременности: возможно во II и III триместрах эритромицином 0,4-0,6г, затем 0,2-0,4г в сутки в течение 5-14 дней.

Микоплазмоз Уреаплазмоз

Возбудители относятся к одному классу — Микоплазм. Наиболее опасными для человека среди микоплазм являются Mycoplasma genitalium. Все виды уреаплазмы — Ureaplasma parvum, urealiticum и Mycoplasma hominis— относятся к нормальной флоре (кишечника и влагалища).

По литературным данным отмечается довольно частое бессимптомное носительство микоплазм в урогенитальном тракте и его связь с воспалительными заболеваниями половых органов и беременностью. С другой стороны, рядом авторов урогенитальные микоплазмы рассматриваются как условно-патогенная микрофлора, которая способна вызвать заболевание лишь при определенных условиях. Они встречаются при бесплодии, невынашивании беременности, преждевременных родах.

В настоящее время считается, что лечить нужно только Mycoplasma genitalium с помощью антибактериальной терапии. При случайном обнаружении микоплазм (с помощью ПЦР) необходимо проведение терапии, направленной на нормализацию влагалищной микрофлоры и усиление иммунитета (свечи с вифероном № 2 ректально по 1 свече на ночь 14 дней), поливитамины.

Лечение вне беременности: Ломфлокс 400мг (1таб) 4 дня или Доксициклин по 0,1 2 раза в день 10 дней. Лечение необходимо дополнять нистатином, вобэнзимом (схема приведена выше).

Лечение во время беременности: в сроке беременности 18-20 недель возможно лечение эритромицином по 500мг 4 раза в день 10 дней.  

Лечение генитальных (половых) инфекций до и при беременности

Таким образом, подводя итог важно отметить, что своевременное выявление и лечение генитальных инфекций до беременности позволит избежать многих осложнений для плода и матери. В связи с этим вопросы планирования семьи, включающие надлежащее обследование перед беременностью обоих партнеров остаются по-прежнему актуальными.

Основным местом, по мнению большинства беременных, где можно заразиться инфекциями, является женская консультация. Но так ли это? Врачебные осмотры классифицируются пациентками как однозначно неприятные и опасные. Стоит ли так себя настраивать по поводу этого весьма распространенного метода, о значении которого вы просто не знаете? Ведь незнание порождает недоверие, а недоверие порождает страх. Наша задача — разорвать этот порочный круг и ответить на главные вопросы: как, когда и зачем обследуют на кресле беременную женщину?

Женщина должна быть готова к тому, что, придя в женскую консультацию по поводу подтверждения факта беременности, она обязательно будет проходить обследование на гинекологическом кресле, поэтому лучше подготовиться к этому заранее. Принять дома душ, опорожнить мочевой пузырь и кишечник, исключить половые контакты за сутки до визита к врачу.

Сейчас в большинстве гинекологических кабинетов, как в частных, так и в государственных клиниках, пользуются одноразовыми наборами; туда входит пластиковое зеркало для осмотра шейки матки — оно не такое холодное, как обычные металлические инструменты, стерильные перчатки, специальные палочки или щеточки для забора материала на анализ и одноразовая пеленка (постелить на кресло). Но на всякий случай можно заранее приобрести такой набор (они недорогие, продаются в большинстве аптек) и принести его с собой. Также ничего нет страшного в осмотре металлическими многоразовыми инструментами — они проходят обязательную стерилизацию и свободны от микробов.

Осмотр в зеркалах направлен прежде всего на выявление состояния шейки матки, а также каких-либо заболеваний влагалища. Для того чтобы процесс осмотра был менее болезненным, лучше расслабиться и потужиться на зеркало.

Отдельное внимание уделяется характеру выделений из шейки матки. Если выделения с прожилками крови, это говорит о возможной угрозе прерывания беременности. Появление зеленоватых, желтоватых, сероватых или гноевидных выделений с неприятным запахом, вызывающих зуд и жжение, скорее всего свидетельствует о наличии какой-либо инфекции, передающейся половым путем. Нередко будущих мам беспокоит вагинальный кандидоз (молочница). Это заболевание сопровождается белыми творожистыми выделениями с кисловатым запахом, которые часто бывают обильными. Иногда появляются жжение и зуд, усиливающиеся после полового акта, водных процедур и ночью. Но не всегда появление выделений во время беременности свидетельствует о только что произошедшем инфицировании. Дело в том, что в этот период в связи с гормональными перестройками меняется кислотность среды влагалища и происходит некоторое угнетение иммунитета. Все это позволяет грибкам и прочим микроорганизмам, живущим во влагалище здоровых женщин, достаточно активно развиваться, что и приводит к развитию болезни. Таким образом, первые анализы, которые всегда делают при постановке на учет по беременности, — это мазок на флору и инфекции, передаваемые половым путем (хламидии, микоплазмы, трихомонады, гоноррею) — могут показывать отрицательный результат, но при ослаблении иммунитета некоторые из этих болезней проявляются. Первичное же инфицирование во время беременности, а также обострение хронического процесса может привести к невынашиванию беременности, формированию плацентарной недостаточности (которая приводит к гипоксии плода), а также вызывать формирование пороков внутренних органов, задержку психического развития у ребенка и т.д.

Поэтому случайные половые связи во время беременности должны быть исключены! Именно они, а не женская консультация, чаще всего и являются источником инфицирования во время беременности (речь также идет о ВИЧ - когда необходима противовирусная терапия вич, и о гепатитах В и С - виды вирусных гепатитов).

Беременность — это долгий процесс, и состояние женщины может существенно изменяться со временем. Поэтому периодически такое обследование необходимо повторять: мазок на флору берут 3-4 раза за время беременности. Повторные осмотры на кресле помогут вовремя распознать истмико-цервикальную недостаточность — состояние, при котором шейка матки не удерживает плодное яйцо в матке, при этом никаких болевых ощущений может не быть. Так что лучше заранее записаться к гинекологу на прием и пройти осмотр.

Страх перед инфицированием у беременной может также возникать в процедурном кабинете, во время забора крови на анализы. Это тоже ложный страх, так как все используемые шприцы и иглы являются одноразовыми, причем вскрывать упаковку должны в присутствии пациентки. Что касается интимной гигиены, то любая взрослая женщина считает, что ей известно об этом все! Однако в этом деликатном вопросе есть немало тонкостей, о которых порой знают лишь профессионалы. Именно от этих нюансов в немалой степени зависит здоровье будущей мамы.

Прежде всего необходимо соблюдать следующие правила:

  • подмываться нужно чистыми руками, ни в коем случае не губкой или мочалкой (кожа в области промежности нежная, легко травмируется);
  • вода должна быть проточной (сидеть в тазике нельзя);
  • вода должна быть теплой (холодная вода может спровоцировать обострение воспалительных заболеваний, а горячая — угрозу прерывания беременности);
  • подмываться следует спереди назад, чтобы исключить попадание кишечной микрофлоры;
  • следует пользоваться только индивидуальными полотенцами, воду нужно мягко промокать;
  • нежелательно носить тесное синтетическое белье, трусы-стринги;
  • категорически нельзя спринцеваться!
  • Без назначения врача нельзя вводить во влагалище лекарственные вещества.

Выбор моющих средств во время беременности должен быть решен в пользу мыла с минимальным количеством добавок. Специальные средства для интимной гигиены отличаются от других косметических средств тем, что поддерживают кислую среду кожи, их рН составляет 5,5. Это позволяет коже сохранять влажность и предотвращать развитие дисбактериоза во влагалище. Однако хочется подчеркнуть, что в норме моющие средства не должны попадать в больших количествах во влагалище. Еще один плюс средств интимной гигиены в том, что они содержат меньше ароматических добавок и отдушек, которые являются потенциальными аллергенами.

Соблюдая все эти несложные правила, можно максимально обезопасить себя генитальных инфекций и беременность пройдет успешно.

Находится клиника НИИ ФХМ по адресу: г. Москва, улица Малая Пироговская, дом 1. Станция метро Фрунзенская - ближайшая станция к центру. На нашем сайте Вы можете ознакомиться со схемой проезда в медицинский центр на Фрунзенской. Наша клиника оказывает большой спектр услуг по диагностике и лечению болезней: клиника медикаментозное прерывание беременности, лимфодренажный массаж, ультрафиолетовое облучение крови, синдром хронической усталости, сексуальная дисфункция у женщин.

www.fhmclinic.ru

Инфекции половых путей при беременности

Инфекции половых путей при беременности являются одной из основных причин невынашивания беременности.

В более чем половине случаев самопроизвольного прерывания беременности имело место наличие в организме беременной бактерий, простейших или вирусов, вызывающих заболевания половой сферы.

Инфекции половых путей, как правило, имеют место в организме женщины еще до наступления беременности. Обострению хронического инфекционного процесса способствует физиологическое снижение иммунитета беременной.

Инфекции половых путей при беременности представлены большой группой заболеваний, включающей в себя заболевания, передаваемые преимущественно половым путем (гонорею, хламидиоз, трихомониаз, сифилис, герпетическую инфекцию II типа, вагинальный кандидоз и др.), так и другие заболевания (бактериальный вагиноз, микоплазмоз и др.).

Факторами риска являются использование небарьерных методов контрацепции, длительный прием антибиотиков до беременности, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, наличие хронических инфекций мочевыделительной системы.

Влагалищная флора беременной женщины представлена лактобациллами (палочкой Дедерлейна), которые являются для него физиологичными и выполняют защитную функцию.

При беременности, на фоне гормональных изменений и физиологической иммуносупрессии баланс лактобацилл и палочково-кокковой флоры нарушается в сторону преобладания последней. Возникший дисбаланс способствует бесконтрольному росту во влагалище условно-патогенной флоры (кишечной палочки, стафилококков, стрептококков и др.).

Близость влагалища к естественным резервуарам инфекции – мочевому пузырю и кишечнику, облегчает проникновение возбудителей и способствует инфицированию половых органов уропатогенными видами микроорганизмов (уреаплазма, кишечная палочка).

Сдвиг показателя рН влагалищной среды в щелочную сторону приводит к снижению ее общей резистентности, что позволяет инфекции беспрепятственно проникать через влагалище к матке, вызывая цервицит и эндометрит.

Инфекции половой сферы при беременности часто сопутствуют или развиваются на фоне инфекций нижних отделов мочевыделительной системы.

Симптоматика инфекций половых органов разнообразна и определяется типом возбудителя и характером поражения.

В клинике можно выделить несколько ведущих симптомов, проявляющихся вне зависимости от этиологии и патогенеза заболевания и позволяющих заподозрить наличие инфекционного процесса в половых путях:

  • Наличие выделений из влагалища и уретры, часто с неприятным запахом, разнообразной окраски, усиливающихся после полового акта.
  • Зуд или жжение, неприятные ощущения или боль при половом акте.
  • Наличие высыпаний на наружных половых органах и в области заднего прохода.

Важно! Симптомы ЗППП в абсолютном большинстве случаев отмечаются с разной степенью выраженности у обоих партнеров.

Инфекции половых органов при беременности склонны к вялотекущему или бессимптомному течению. Очень часты обострения инфекций, до этого протекающих в форме носительства.

Важно! Для некоторых инфекций характерен длительный скрытый период течения, при котором клинические симптомы отсутствуют, но сам возбудитель может быть обнаружен в крови/моче и т.п.

При проникновении инфекции в мочевыделительную систему (мочеточники, почки) и в матку отмечаются общие симптомы инфекционно-воспалительного процесса – повышение температуры, тошнота, рвота, боли в суставах, плохое самочувствие, присоединяется клиника соответствующего заболевания.

Диагноз ставится на основе жалоб, анамнеза, данных физикального исследования и дополнительных методов исследования.

При подозрении на ЗППП внимание уделяется сексуальному анамнезу женщины (количество сексуальных партнеров, давность последнего незащищенного сексуального контакта). Желательным является обследование партнера.

При осмотре обращают на себя внимание изменение слизистой влагалища и шейки матки, наличие высыпаний на половых губах и на слизистой влагалища, выделения, часто с неприятным запахом, из уретры и влагалища, увеличение регионарных лимфоузлов.

Назначаются общий анализ крови и общий анализ мочи, биохимический анализ крови, микроскопическое исследование влагалищного мазка, ПЦР, ИФА, серологическое исследование, по показаниям – инструментальные исследования (кольпоскопия).

Стопроцентно достоверный диагноз позволяет поставить обнаружение возбудителя в мазке и/или антител к нему в сыворотке крови.

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями группы ИППП, новообразованиями влагалища, шейки матки и матки, воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы.

На ранних сроках гестации некоторые заболевания группы ИППП (т.н. TORCH-инфекции) способны оказывать выраженный тератогенный эффект, вызывая гибель и выраженные уродства плода (макроцефалию, пороки сердца и т.п.). На поздних сроках, проникая через фетоплацентарный барьер, возбудители ЗППП вызывают внутриутробную гипоксию плода, хориоамнионит, инфицирование плода.

Генерализованная инфекция на поздних сроках беременности способна вызвать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, кровотечения и преждевременные роды.

Во время акта изгнания плода в родах с высокой вероятностью происходит инфицирование плода.

Как правило, опасность для матери представляют нелеченные инфекции половых органов.

На ранних сроках беременности обострившаяся или острая вновь возникшая инфекция способна спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Для ребенка тем выше риск развития осложнений, чем меньше срок беременности. Как правило, инфекции, возникшие в первом триместре беременности, приводят к выкидышу. Заболевание TORCH-инфекцией в первом триметре беременности является показанием к прерыванию беременности.

Основной профилактической мерой для матери является своевременная диагностика и лечение хронических заболеваний половой сферы до беременности, применение барьерных методов контрацепции (диафрагма, презерватив), соблюдение рекомендаций доктора при приеме антибиотиков, соблюдение правил личной гигиены.

С ребенком, родившимся от матери с инфекцией половых органов, как правило, в родзале или в течение 12 часов после рождения проводятся профилактические мероприятия (вакцинация, профилактика гоннобленореи новорожденных и т.п.). При подтверждении факта внутриутробного инфицирования назначается соответствующая терапия.

36i6.info

Половые инфекции при беременности - Я беременна

статьи: Врачи гинекологи часто сталкиваются с выявлением инфекций, передающихся половым путем (ИППП), во время обследования женщины при беременности.

ИППП во время беременности крайне негативно влияют на развитие плода и, в ряде случаев, приводят к фатальным последствиям, так как инфекционные агенты способны колонизировать беременную матку и плод.

ЗППП нарушают работу иммунной системы и являются триггерами (механизмами запуска) для рождения ребенка с патологией внутренних органов и задержкой внутриутробного развития. Иногда венерические инфекции приводят к замершей беременности или к самопроизвольному ее прерыванию.

Таким образом, последствия ИППП при беременности могут приводить к печальным результатам. Несмотря на проводимые мировые исследования, до настоящего времени нет четкого понимания взаимосвязи между патогенной микрофлорой, организмом беременной женщины и плодом.

Согласно статистическим данным, у 65-80% женщин при проведении диагностики ЗППП при беременности в урогенитальном тракте выявляется самая разнообразная патогенная микрофлора, и чаще это возбудители венерических заболеваний.

Согласно медицинской статистике в 80% случаев заболеваний, передающиеся половым путем, протекают латентно (скрыто, бессимптомно), что является значительным фактором риска для развития эмбриона и вынашивания беременности. Отметим, что наличие венерических возбудителей не всегда вызывает инфицирование плода. Около 50% неблагоприятных исходов беременности связано с инфекционными патологиями. По данным патологоанатомов, у 40% новорожденных инфицирование во время беременности стало основной причиной смерти, либо сопутствовало, либо осложняло течение основной болезни.

К развитию какой патологии может привести зппп во время беременности

Спектр акушерской патологии и патологи развития плода достаточно велик и приводит к следующим неблагоприятным состояниям во время беременности: – самопроизвольный аборт, – замершая беременность, – отслойка хориона и плаценты, – истмико-цервикальная недостаточность, – тяжелый гестоз, – преждевременные роды, – развитие в послеродовый период воспалительной патологии тазовых органов, – низкий вес новорожденного, – внутриутробная задержка развития плода,

– внутриутробная гибель плода, – развитие заболеваний у новорожденного в послеродовом периоде, чему способствует латентное течение венерической инфекции.

Внутриутробное инфицирование плода

Под внутриутробным инфицированием (ВУИ) принято понимать процесс колонизации патогенных микроорганизмов в тканях плода. Диагноз данного состояния устанавливается на основании оценки результатов исследования подходящих биоматериалов.

К счастью, внутриутробное инфицирование не предполагает 100% развития патологических состояний в период беременности. Для диагностики внутриутробной инфекции рассматривают результаты лабораторных анализов и оценивают клинические проявления патологического процесса в целом.

Проблема ВУИ и в настоящее время на некоторые вопросы не имеет доказательных ответов, но считается, что важная роль принадлежит формирующейся иммунной системе плода.

Если в силу каких-то причин нарушается баланс между лимфоцитами (Т-хелперами и Т-супрессорами), это приводит к повышенной чувствительности к микробной флоре и запускает патологический процесс, который ведет к внутриутробному инфицированию плода. Отметим, что своей микрофлоры у плода нет, в норме его органы стерильны.

Какие возбудители вызывают инфицирование плода?

Спектр инфекционных микроорганизмов, способных вызвать внутриутробное инфицирование плода, многообразен. Наиболее часто диагностируется: – микоплазменная инфекция, – хламидиоз, – кандидоз, – вирусное и бактериальное инфицирование. Источником заражения плода в 100% становится мать.

Что способствует развитию внутриутробных инфекций венерической природы у плода (факторы риска)?

1. Хронические ИППП у матери (инфицирование произошло до наступления беременности). 2. Первичное инфицирование во время беременности. 3. Проведение оперативных вмешательств (инвазивных манипуляций) при наличии у матери ЗППП. 4. Наличие тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет, СПИД, кандидоз, патологические состояния иммунной системы и.т. д.).

5. Фоновая патология развития беременности (нарушение целостности плодных оболочек, повышение проницаемости плацентарного барьера, резус-конфликт и.т.д.).

Пути передачи инфекции от матери к плоду во время беременности

Венерические инфекционные агенты передаются от матери к плоду восходящим и гематогенным (через кровь) путем.

Восходящий путь передачи

Наиболее частый путь инфицирования, при котором патогенные микроорганизмы проникают из нижних отделов урогенитального тракта женщины в полость матки или к плоду. Для исхода беременности важно, когда именно произошло инфицирование плода, в первом триместре это может привести к прерыванию беременности, а во втором и третьем – к рождению больного ребенка с различными патологиями. К клиническим проявлениям неблагополучия во время беременности, по которым можно заподозрить ВУИ, относят: – Угрозу прерывания беременности. – Тяжелый гестоз. – Многоводие. – Маловодие. – ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода). – Пороки развития плода. – Истмико-цервикальную недостаточность.

– Патологические изменения плаценты. Гематогенным путем передается ВИЧ-инфекция, сифилис и некоторые вирусы.

Диагностические мероприятия

Большое значение в диагностике ЗППП имеет качество медицинских обследований, какой анализ на ИППП лучше выполнить, подскажет врач. По данным Конгресса акушеров гинекологов, при неблагоприятно закончившихся беременностях и осложнениях выявляются Уреаплазма уреалитикум и Микоплазмы.

Доказано, что именно эти микроорганизмы являются пусковыми механизмами в развитии патологических процессов во время беременности. В амниотической жидкости, исследованной методом ПЦР-диагностики, определяют Уреаплазму уреалитикум и (или) Микоплазму гоминис и (или) Гарднереллу вагиналис.

Какие нужно выполнить обследования на ЗППП при беременности

В идеальном варианте, пара заранее планирует беременность. С профилактической целью проводится обследование на ЗППП (лучше ПЦР-диагностика), сдаются общеклинические анализы крови и мочи, проводится исследование свертывающей системы крови, выполняется УЗ- диагностика органов малого таза, почек. Но, к сожалению, так получается не у всех пар. Если возникла незапланированная беременность, обследования на венерические болезни нужно пройти как можно раньше.

Лабораторная диагностика

К необходимым лабораторным методам относят: – микроскопический анализ отделяемого влагалища мазок на ИППП при беременности), – ПЦР – анализ на гонорею, трихомониаз, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, кандиды, вирусы, – анализ ПЦР в реальном времени с целью количественной оценки присутствия возбудителя, – ИФА – диагностика (обнаружение специфических антител к возбудителю в диагностически значимом количестве).

– анализ на генетические маркеры на определенных сроках беременности.

Инструментальная диагностика

Из методов инструментальной диагностики наиболее часто используют ультразвуковое исследование. Заподозрить внутриутробное инфицирование плода можно в случае, если визуализируются следующие патологические состояния: – деформация контуров плодного яйца, отслойка, недоразвитие плаценты, – патология околоплодных вод, – пороки развития плода, – прогрессирующее укорочение шейки матки. На определенных сроках беременности ультразвуковую диагностику проводят с допплером. Для патологических процессов, выявляемых с помощью допплера, характерно нарушение кровотока, как маточно-плацентарного, так и пуповинного. Дополнительно, по строгим показаниям, могут провести следующие инвазивные обследования (прямые методы диагностики): – Анализ пуповинной крови (кордоцентез), – Анализ околоплодных вод (амниоцентез),

– Биопсия хориона. Перед проведением этого вида диагностик обязательна консультация генетика, общее обследование и оценка генетических скринингов. Самый точный метод диагностики ПЦР – анализ и ПЦР-анализ в реальном времени.

Лечение ИППП при беременности

Схему лечения всегда подбирает врач индивидуально для каждого случая, при этом учитывается срок беременности, возможный риск от приема препарата, общее состояние, наличие сопутствующей патологии.

Если в первом триместре у женщины произошло инфицирование с развитием клинических проявлений острой инфекции ВПГ (половой герпес), цитомегаловируса, краснухи и токсоплазмоза, пролонгировать такую беременность не рекомендуется. При выявлении гонореи, хламидиоза, трихомониаза лечение, направленное на уничтожение возбудителя, возможно, начать со второго триместра.

Если у женщины диагностирован бактериальный вагиноз или урогенитальный кандидоз – применяют местную терапию лекарственными препаратами (Клотримазол, Вагинорм С, Метронидазол, Клиндамицин и др.). Дополнительно назначается антиоксиданты и препараты, улучшающие метаболизм (обмен веществ в тканях).

К этим препаратам относятся: – Эссенциале, – Витамин Е, – Актовегин, – Хофитол, – Магне – В 6.

Все вышеперечисленные средства препятствуют развитию или уменьшают проявления плацентарной недостаточности. Препаратами выбора при лечении бактериальных инфекций у беременных являются препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Но на большинство инфекций, передающихся половым путем, они не действуют. Прием данных препаратов обоснован при гонококковой инфекции (гонореи беременных).

Амоксициллин назначают по 500-600 мг 2 раза в сутки, курсом 7-9 дней,

Амоксициллин с клавулановой кислотой по 1000 мг 2 раза в сутки от 5 до 10 дней.

Цефтриаксон (инъекционная форма) по 2 г внутривенно 1 раз в сутки, курсом 7-9 дней.

Цефаклор по 500 мг 2 раза в день 7-9 дней перорально внутрь. В этих случаях препаратом выбора является препарат из группы макролидов Джозамицин (Вильпрафен) от компании Астеллас. Преимущество назначения Джозамицина (Вильпрафена), по сравнению, с другими препаратами заключается в следующем: – наиболее широкий спектр действия, – отсутствие резистентности, – хорошее проникновение в патологический очаг, – редкое развитие побочных эффектов.

Джозамицин (Вильпрафен) особенно эффективен при хламидийной и микоплазменной инфекции, принимают его по 500 мг 3 раза в день, курсом 10 дней.

Вопросы без ответа и некоторые нюансы в поведении беременной с подозрением на ЗППП

Почему в одних случаях при инфекции у матери плод инфицируется, а в других нет? Стоит ли лечить венерическую болезнь во время беременности? Может все закончиться хорошо, если у меня венерическое заболевание во время беременности? Эти вопросы оправданно интересуют женщин, так или иначе столкнувшихся с венерической инфекцией во время вынашивания ребенка. Вместо того чтобы гадать, необходимо обратиться на очный прием к врачу гинекологу (можно в женскую консультацию по месту жительства), дерматовенерологу, и при необходимости, к генетику. Это ваши ангелы – хранители на данном этапе, поверьте, все, что в силах сделать – они сделают.

Консультация гинеколога по Москве 1650 рублей.

Консультация дерматовенеролога по Москве от 1300 до 4900 рублей.

Консультация генетика по Москве 2350 рублей.

Анализ ПЦР, ПЦР в реальном времени (обследование на ИППП при беременности)средняя цена по Москве от 4500 рублей. Кровь ИФА (средняя цена на распространенные возбудители при беременности) 6000 рублей.

Мнение гинекологов, стоит ли лечить вензаболевание (ИППП) во время беременности, однозначное: стоит. На начальных неделях развития беременности контакта в 80% случаев с инфекционным возбудителем эмбриона не происходит, если это все же случится, из-за повреждения плодное яйцо погибнет, речь идет о 1-3 недельной беременности, и сама женщина даже не осознает, что беременна. На 4-12 неделе, т.е. в первый триместр, при инфицировании очень велик риск повреждающего действия на плод, так как именно на этих неделях происходит закладка всех органов и систем. Если инфекция не оказала такого влияния на эмбрион, есть шанс, что все обойдется, если лечение начать сразу со второго триместра. При инфицировании во втором триместре прогноз для жизни плода наиболее благоприятный, при своевременной диагностике особых препятствий для проведения антибактериальной терапии нет.

Профилактикой внутриутробного инфицирования ИППП является своевременная диагностика и лечение половых партнеров, подготовка к планируемой беременности.

Синдром Рейтера

Реактивный артрит (ранее синдром Рейтера) — аутоиммунное заболевание, которое развивается в ответ на инфекцию. Воспаление и отек суставов, дискомфорт при мочеиспускании, изменение зрения

Подробно Мягкий шанкр

Мягкий шанкр — венерическая инфекция, провоцируемая стрептобактерией Дюкрея. Этот грамотрицательный факультативный анаэробный патоген разрушается под действием некоторых дезинфицирующих

Подробно Венерические заболевания в вопросах и ответах

Существует много мифов и заблуждений о заболеваниях, передаваемых половым путем (ЗППП). В каких-то из них есть немного истины, но некоторые удивляют своей безграмотностью. Ниже приведены

Подробно Цитомегаловирусная инфекция

Человек может не знать о присутствии в организме вируса и не помнить о факте заражения. Далеко не всегда инфицирование цитомегаловирусом приводит к фатальным последствиям. Встреча с

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: http://genitalhealth.ru/161/IPPP--infektsii--peredayushchiesya-polovym-putem--pri-beremennosti/

7 половых инфекций, которые могут навредить плоду

Многие женщины даже не предполагают, что в их организме надежно обосновался возбудитель какой-либо инфекции, передаваемой половым путем (ИППП). Половые инфекции часто протекают почти бессимптомно, однако они могут оказать сильное влияние на плод и течение беременности. Вот почему гинекологи призывают будущих мам пройти обследование еще до зачатия малыша.

1. Герпес при беременности нарушает работу плаценты

Вирус простого герпеса (ВПГ) бывает двух типов. ВПГ 1-го типа преимущественно вызывает поражение слизистой рта и губ, ВПГ 2-го типа – поражение половых органов. Последний занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода).

К счастью, это относится только к заражению герпесом при беременности (особенно опасно инфицирование в первом триместре).

Если инфицирование произошло до зачатия, то антитела к возбудителю, которые циркулируют в крови мамы, через плаценту попадают в организм плода и защищают его от инфекции в случае обострения процесса, поэтому в таких случаях вирус от мамы к малышу передается редко.

Обострения герпеса при беременности хоть и не оказывают фатального воздействия на плод, все-таки могут нарушить работу плаценты. Поэтому до беременности надо успеть провести лечение, снижающее вероятность обострений.

2. Хламидиоз при беременности способен поражать внутренние органы ребенка

При обострении хламидиоза при беременности на ранних сроках возможен выкидыш или остановка развития плода (замершая беременность). На более поздних сроках беременности возникает поражение плаценты и оболочек плода, а также поражение внутренних органов малыша. Новорожденный в 40–50% случаев может заразиться хламидиями во время родов при прохождении через родовые пути мамы.

3. Гонорея при беременности: опасность выкидыша и преждевременных родов

Воспаление, вызванное гонореей при беременности в первом триместре, может привести к выкидышу или неразвивающейся беременности.

При заражении во второй половине беременности возникает фетоплацентарная недостаточность (состояние, при котором плацента не справляется со своей работой, и малышу не хватает кислорода и питательных веществ).

Может произойти внутриутробное заражение плода и плодного пузыря – хориоамнионит. При хориоамнионите чаще наблюдаются преждевременные роды. 

Во время родов мама, болеющая гонореей, может заразить ребенка, а после рождения малыша у таких женщин может возникнуть воспаление матки – эндометрит.

4. Микоплазмоз и уреаплазмоз при беременности могут вызывать воспаление легких у ребенка

Уреаплазмоз и микоплазмоз способны активизироваться при беременности, становясь причиной выкидышей, преждевременных родов (до 37 недель), многоводия и фетоплацентарной недостаточности.

Если ребенок инфицируется во время родов, то после рождения у него могут развиться различные осложнения, включая воспаление легких.

В некоторых случаях после родов эти инфекции становятся причиной эндометрита у мамы. 

5. Бактериальный вагиноз при беременности вызывает преждевременные роды

При бактериальном вагинозе высокая концентрация микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов.

У таких женщин во время беременности в два раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плаценты, развивается хориоамнионит, при этом беременность прерывается или происходят преждевременные роды, дети рождаются ослабленными, с низкой массой тела, врожденным воспалением легких. Кроме того, бактериальный вагиноз увеличивает частоту послеродовых осложнений у мамы.

6. Кандидоз при беременности в 70% случаев передается ребенку

Беременность способствует обострению кандидоза: при беременности молочница встречается в 2–3 раза чаще. Передача грибка от мамы к новорожденному во время родов происходит более чем в 70% случаев. Инфицирование ребенка чаще всего ограничивается пуповиной, кожными покровами, слизистой рта и легкими, однако у недоношенных деток возможны и очень тяжелые осложнения.

7. Трихомониаз – «трамвай» для хламидий и гонококков

Трихомонада (возбудитель трихомониаза) сама по себе редко является причиной бесплодия и не вызывает пороки развития у плода. Однако эти микроорганизмы нередко служат «трамваем», внутри которого хламидии, гонококки и прочие инфекционные агенты быстро продвигаются в полость матки, что связано с их способностью поглощать микроорганизмы, не убивая их.

Агрессивная среда, которая формируется во влагалище беременной женщины, больной трихомониазом, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к преждевременному излитию околоплодных вод, а значит, к выкидышу или преждевременным родам. Кроме того, возможно инфицирование ребенка при прохождении родовых путей, пораженных трихомонадами.

Так что и эту инфекцию необходимо пролечить еще на этапе планирования беременности.

Каковы последствия ИППП для ребенка? 

  • Многие половые инфекции оказывают тератогенное (вызывающее пороки развития) действие, которое может сказаться на развитии плода в очень ранние сроки беременности, когда женщина еще и не знает о свершившемся зачатии. 
  • Наличие половой инфекции может приводить к осложнениям беременности (многоводие, плацентарная недостаточность) и невынашиванию (выкидыши, неразвивающаяся беременность, преждевременные роды).
  • Будущая мама может передать большинство инфекций при беременности или родов своему ребенку, некоторые половые инфекции могут передаваться с грудным молоком. 

Лечить ИППП при беременности довольно сложно, ведь делать это можно не на любом сроке, обычно начинают лечение после 12 или после 22 недель.

Но до начала лечения возбудитель уже оказывает влияние на здоровье. Кроме того, беременность позволяет использовать лишь некоторые лекарственные средства в связи с их влиянием на плод. Выбор безопасных препаратов очень невелик, поэтому вылечить ИППП при беременности гораздо сложнее, чем до нее.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/beremennostbase/5583/7-polovyh-infekciy-kotorye-mogut-navredit-plodu

Конечно, для того чтобы беременность прошла гладко и беспроблемно, стоит позаботиться о своем здоровье.

Еще на этапе планирования важно посетить врача-гинеколога, сдать анализы и убедиться, что в организме нет инфекции, которая может стать причиной нарушения состояния плода, проблем с зачатием и вынашиваем.

Однако что делать в случае, когда беременность незапланированная, а при постановке на учет выявились половые инфекции? В этом случае все будет зависеть от типа инфекции и степени, в которой был задет организм.

Как влияют половые инфекции во время беременности?

Сразу стоит отметить, что наиболее уязвимый период для плода – это первый триместр беременности. Серьезные инфекции, проявляющиеся на этом сроке, чаще всего приводят к гибели эмбриона.

Это связано с тем, что заболевание вызывает нарушения в развитии беременности, а также препятствует нормальной работе плаценты и хориона. Половые инфекции на поздних сроках беременности не оказывают такого губительного действия, так как у плода уже произошла закладка всех органов.

В этот период половые инфекции матери могут вызвать поражение у ребенка некоторых органов, стать причиной рождения ребенка с малым весом или недоношенного.

Заражение плода при наличии половой инфекции у беременной женщины происходит двумя путями:

  • гематогенным, то есть через кровь по пути плацента-пуповина;
  • восходящим, то есть через половые пути, плодные оболочки и околоплодные воды.

Во многом степень поражения плода определяется состоянием иммунитета матери. Ведь организм беременной женщины, в первую очередь, будет «работать» на защиту ребенка от имеющейся в организме инфекции, поэтому у молодой здоровой женщины неожиданное появление половой инфекции на позднем сроке беременности может никак не сказаться на ребенке. Однако это не стоит считать за правило.

Виды половых инфекций, которые могут проявиться во время беременности

К наиболее распространенным половым инфекциям, которые выявляются у беременных женщин, относятся:

Хламидиоз

Обострение хламидиоза во время беременности может стать причиной осложнений. Особенно на ранних сроках, когда распространение хламидийной инфекции может привести к выкидышу.

Восхождение заболевания в полость матки может спровоцировать преждевременные роды и раннее отхождение околоплодных вод.

При инфицировании плода возможны такие осложнения как конъюнктивит, отит, фарингит или пневмония, которые диагностируются в первые часы после рождения ребенка.

Для лечения хламидиоза во время беременности используются антибиотики, которые несут немного рисков для плода. В эту группу относятся препараты, которые не проникают через плацентарный барьер. Для сведения рисков к минимуму антибиотикотерапия для беременной назначается короткими курсами, что позволяет избежать изменения обмена веществ в организме у женщины. 

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека, согласно версии официальной медицины, не несет в себе прямой угрозы женщине и плоду. Однако это вовсе не означает, что при выявлении вируса или кондилом не нужно проводить никакого лечения. Кондиломы, как новообразования, представляющие собой очаги инфекции, могут стать открытыми «воротами» для попадания и распространения других половых инфекций.

Оптимально, если вирус паппиломы выявлен в организме еще до начала беременности. В этом случае врач может определить его активность и при необходимости назначить лечение. Ведь большинство противовирусных препаратов недопустимо применять в период вынашивания.

При выявлении вируса во время беременности или при появлении кондилом, лечение целесообразно начинать после 28-ой недели, то есть в третьем триместре. В этом случае прием противовирусных препаратов будет иметь минимальное воздействие на плод. Также существуют щадящие методы удаления кондилом, которые могут использоваться и в период вынашивания.

Гонорея

Выявленная гонорея при беременности требует срочной госпитализации женщины. При этом к лечению привлекаются специалисты из венерологических диспансеров.

В случае острой гонореи при назначении антибиотикотерапии необходимо учитывать степени риска для плода. Кроме антибиотиков, стандартная программа лечения включает дезинтоксикационную терапию, прием витаминов, ангиопротекторов, гепатопротекторов.

Также в комплексное лечение входит специфическая терапия, помогающая уничтожить возбудителя заболевания.

Нелеченная или поздно выявленная гонорея у беременной женщины несет в себе целую группу рисков: выкидыш, плацентарная недостаточность, хориоамнионит, гибель плода, послеродовые инфекции у ребенка.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус, активизировавшийся в организме беременной женщины, может привести к инфицированию плода, что, в свою очередь, может проявиться аномалиями в развитии или невынашиванием беременности. Инфицирование плода на поздних сроках беременности не влечет за собой пороков развития, однако может стать причиной врожденной цитомегалии или преждевременных родов.

Гепатит В

Анализ на гепатит В сегодня проводится для каждой беременной женщины. Это связано с тем, что это заболевание способно спровоцировать тяжелейшее поражение печени. При хронической форме гепатита В и наступлении цирроза беременность у женщины может вообще не наступить, так как в этом состоянии отмечается нарушении функции яичников.

При наличии у женщины гепатита В на первый план выходит необходимость ввести вакцину ребенку против этого заболевания в первые 12 часов после рождения. Это помогает защитить малыша от инфекции. Ведь при прохождении ребенка через родовые пути риск его заражения гепатитом через кровь составляет 90%.

Также заражение возможно при грудном вскармливании или через плаценту, однако в этих случая риск для малыша существенно ниже и составляет всего 2-10%.

При своевременном введении вакцины и антител гепатит В у ребенка даже в случае проявления будет протекать в хронической форме и не будет нести риска для жизни.

Трихомониаз

Трихомониаз при беременности относится к нежелательным состояниям, которые могут вызывать преждевременное отхождение околоплодных вод.

Конечно, современная медицина указывает, что это заболевание не вызывает никаких пороков развития у плода, так как трихомонады не проникают через плаценту Однако здесь необходимо строгое наблюдение врача, так как трихомониаз может стать «проводником» для других болезнетворных микроорганизмов (хламидий, гонококков и т.д.) в полость матки, где они смогут вызвать серьезные осложнения течения беременности.

При родах заражение ребенка трихомониазом происходит с большой долей вероятности, поэтому особенно важным является своевременность и эффективность лечения. Терапию начинают после 12-ой недели беременности с использование препаратов из группы имидазола. Для снижения рисков для плода эти препараты назначаются короткими курсами.

Генитальный герпес

Обострение скрытых инфекций, в том числе и генитального герпеса, во время беременности не редкость. Обычное носительство инфекции не несет в себе никаких рисков для женщины или плода, в то время как обострение заболевания с герпетическими высыпаниями на половых органах и на шейке матки может привести к инфицированию ребенка.

Особенно опасен генитальный герпес при первичном инфицировании во время беременности. В этом случае он может спровоцировать уродства, привести к выкидышу, появлению микроцефалии у плода, патологий сетчатки, сердечных пороков или врожденной вирусной пневмонии.

Внутриутробное заражение генитальным герпесом может привести к ДЦП, врожденной слепоте, глухоте или эпилепсии.

Именно поэтому при планировании беременности необходимо пройти исследование на наличие антител к этому вирусу, что позволит выявить носительство и принять меры для профилактики обострения.

Гель «Гинокомфорт» рекомендован для устранения вагинального дискомфорта, нормализации микрофлоры и восстановления слизистой влагалища после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний и в период после лечения антибиотиками.

Источник: https://www.ginokomfort.ru/spravochnik/polovye-infekcii-vo-vremja-beremennosti/

Заболевания передающиеся половым путем и беременность

К наиболее известным и распространенным заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), относятся трихомониаз, гонорея, гарднереллез, ВИЧ, хламидиоз, сифилис, микоплазмоз, гепатит, кандидоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция.

Особую опасность представляет выявление ЗППП при беременности, так как большинство из них ставит под угрозу не только здоровье плода, но и саму возможность выносить ребенка.

Женщина может иметь хронические инфекции на момент зачатия или заразиться непосредственно во время беременности. Основным способом передачи ЗППП считаются половые контакты. Однако некоторые из них могут предаваться бытовым путем.

Для благоприятного исхода беременности и рождения здорового малыша необходимо проводить диагностику и лечение ЗППП на этапе планирования. Это позволит свести к минимуму возможные осложнения даже при наличии у женщины или ее партнера половых инфекций.

Методы диагностики

Многие ЗППП протекают без симптомов, поэтому женщина на момент зачатия может и не подозревать о наличии у себя каких-либо инфекций, которые впоследствии негативно скажутся в период вынашивания ребенка.

В связи с этим обоим партнерам в обязательном порядке необходимо пройти диагностику на этапе планирования. Если беременность оказалась незапланированной, то обследование нужно пройти сразу после того, как будет произведено определение срока беременности.

Это позволит вовремя выявить инфекцию и при ее наличии сразу начать лечение, что минимизирует возможные риски для матери и ребенка.

К применяемым в медицинской практике методам диагностики относятся:

  • анализ мазка методом ПЦР;
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • мазок на флору (бактериоскопия);
  • бактериологический посев на флору.

Диагностика наиболее опасных ЗППП планово проводится при постановке на учет и в 30 недель беременности. Воспаление половых органов, сыпь, различные патологические выделения, боли в животе, боли в спине при беременности являются показаниями для внеплановой сдачи анализов на ЗППП.

Если при беременности температура 37 оС и выше, то это также может быть симптомом наличия половой инфекции в организме. Нельзя оставлять без внимания такие признаки, как тошнота и рвота при беременности.

Они могут быть следствием не только обычного токсикоза, но и вирусного гепатита. Особенно в случаях, когда эти симптомы не прекращаются на протяжении длительного времени.

Лечение

Болезнь ЗППП наиболее безопасно лечить в период планирования беременности, так как в это время можно принимать любые медицинские препараты, не опасаясь их негативного влияния на плод.

Лечение должен назначить врач!

Если же заражение случилось во время беременности, то препараты для лечения нужно подбирать с особой осторожностью.

Одни лекарственные средства разрешены к применению только в определенном триместре, другие являются безопасными на протяжении всего срока беременности, а некоторые вообще запрещены из-за большого количества побочных реакций и высокой степени риска для плода (эмбриотоксичность, тератогенность).

Назначение тех или иных препаратов является задачей лечащего врача, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

В настоящее время инфекция ЗППП лечится комплексно с применением следующих групп медицинских препаратов:

  • антибиотики – применяются для лечения заболеваний, возбудителями которых являются бактерии (хламидии, бледная трепонема, гонококки, уреаплазмы);
  • противовирусные препараты – используются для лечения ВИЧ, гепатит, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, папилломы и др.;
  • противогрибковые препараты – в основном применяются для лечения кандидоза;
  • иммуномодулирующие препараты – способствуют повышению иммунитета;
  • витамины.

Такие заболевания, как герпес, гепатит, ВИЧ, к сожалению, на данный момент не поддаются полному излечению. Принимаемые терапевтические меры направлены преимущественно на борьбу с обострениями этих инфекций и профилактику их рецидивов.

Влияние ЗППП на течение беременности и ее исход

Очень часто наличие у кого-либо из партнеров ЗППП приводит к проблемам с зачатием ребенка или бесплодию. На протяжении длительного времени у женщины не наступает долгожданная беременность.

Это заставляет ее обратиться к врачу и пройти полное обследование. По результатам анализов обнаруживается наличие в организме инфекции. Если беременность все-таки наступила, то последствия ЗППП могут оказаться достаточно серьезными. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

  • выкидыши на различных сроках беременности;
  • заражение плода;
  • преждевременные роды
  • врожденные пороки и аномалии развития различных органов и систем у плода;
  • мертворождение;
  • замершая беременность;
  • патологии плаценты.

Передача инфекции ребенку от матери может произойти интранатально при проникновении возбудителя заболевания через плацентарный барьер, в родовом процессе или в период лактации.

Установлено, что инфицирование гонококками, генитальным герпесом, хламидиями и вирусом гепатита в большинстве случаев происходит при прохождении ребенка через родовые пути.

В связи с этим для предотвращения заражения младенца женщине проводят кесарево сечение. Ребенка, родившегося у пациентки с выявленными при беременности ЗППП, необходимо обследовать на наличие этих инфекций.

При своевременном и адекватном лечении инфекций, передающихся половым путем, они могут никак не отразиться на здоровье и развитии будущего ребенка. Ниже будет рассмотрено влияние некоторых из ЗППП на течение беременности и ее исход.

Цитомегаловирусная инфекция

Первичное заражение цитомегаловирусом (ЦМВ) в период беременности, а также обострение хронической формы этой инфекции представляет большую угрозу для плода.

Инфицирование в первом триместре беременности приводит к патологиям развития головного мозга у плода (анэнцефалия, гидроцефалия), что относится к показаниям для прерывания беременности.

Если заражение плода случилось в третьем триместре, то симптомы инфекции у ребенка обычно отсутствуют, но в его крови обнаруживаются антитела к ЦМВ. В дальнейшем при прогрессировании заболевания у него могут наблюдаться патологии со стороны нервной системы.

Наличие антител к ЦМВ у женщины при планировании или во время беременности говорит о том, что ранее ею уже была перенесена эта инфекция. В таком случае прогноз для успешного исхода беременности благоприятный. Пациентке для профилактики обострений ЦМВ назначают прием витаминных комплексов и препаратов, повышающих иммунитет.

Герпес

Герпес во время беременности представляет опасность только в случае первичного инфицирования. Если женщина болела генитальным герпесом еще до зачатия, то риск заражения ребенка становится минимальным, так как в ее организме уже выработан иммунитет к этому вирусу, который передается ребенку.

При первичном инфицировании в первом или втором триместре в редких случаях возможны преждевременные роды, задержка внутриутробного развития, водянка головного мозга у ребенка. При заражении в третьем триместре риск развития осложнений у плода и новорожденного становится наиболее высоким.

Если инфицирование ребенка случилось во время родов, то у него развивается неонатальный герпес, который чаще всего проявляется в виде характерной сыпи вокруг глаз и рта, но возможно поражение мозга и других органов.

Сифилис

При наличии сифилиса у беременной женщины есть вероятность внутриутробного заражения плода (врожденный сифилис). Первичное заражение сифилисом при отсутствии своевременного лечения приводит к выкидышу, мертворождению или смерти ребенка вскоре после родов.

При отсутствии серьезных поражений плода ребенок рождается с маленьким весом и ростом, сморщенной кожей, возможно присутствие сыпи на кожных покровах. Наблюдаются характерные для заболевания деформации костной системы, которые могут проявиться сразу или спустя некоторое время после рождения.

Микоплазмоз и уреаплазмоз

Микоплазмы и уреаплазмы иногда присутствуют в составе нормальной микрофлоры влагалища. Их относят к условно-патогенным микроорганизмам. При беременности иммунитет у женщины значительно снижен, что может приводить к развитию воспалительных процессов, обусловленных увеличением количества этих микробов.

Уреаплазмоз и микоплазмоз не оказывают тератогенного действия на плод. Однако часто эти инфекции становятся причиной преждевременных родов или выкидышей, многоводия и плацентарной недостаточности, приводящей к гипоксии плода.

При беременности случаи заражения плода отмечаются крайне редко. Инфицирование в большинстве случаев происходит во время родов, что приводит к развитию у новорожденного пневмонии и других осложнений.

Кандидоз

Примерно у половины пациенток в период беременности отмечается обострение вагинального кандидоза, что обусловлено изменением гормонального фона и общим снижением иммунитета.

Для его лечения в настоящее время разработано очень много противогрибковых препаратов. При отсутствии терапии инфекции ребенок может заразиться от своей матери в результате прохождения по родовым путям.

Это будет способствовать развитию у него молочницы, характерным симптомом которой у детей является образование белого налета в ротовой полости.

Профилактика

ЗППП и беременность – не самое лучшее сочетание для рождения здорового ребенка.

Первичное инфицирование или обострение перенесенных ранее половых инфекций в период беременности, особенно на ранних сроках, представляют наибольшую опасность для плода, поэтому очень важно соблюдать меры для их профилактики.

Чтобы свести к минимуму вероятность развития ЗППП для будущей матери и ее ребенка необходимо:

  1. При планировании беременности пройти диагностику на инфекции, передающиеся половым путем, обоим половым партнерам.
  2. При выявлении инфекции у кого-либо из партнеров пройти совместное лечение.
  3. Во время беременности при половых контактах использовать презерватив как наиболее надежное средство защиты.
  4. Избегать случайных сексуальных связей с малоизвестными партнерами.
  5. Регулярно сдавать анализы на ИППП в период вынашивания ребенка для своевременного выявления и лечения инфекции.

Для снижения общего уровня заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, важно проводить своевременное информирование подростков об их возможных последствиях и методах профилактики. Во многих случаях незапланированная ранняя беременность часто сопровождается ЗППП.

Источник: http://beremennost-eco.ru/female-infertility/zabolevaniya-peredayushhiesya-polovym-putem-i-beremennost

Поделиться:

Нет комментариев

pregnancymy.ru


Смотрите также