Миопия высокой степени при беременности
Развитие близорукости во время беременности
Женщины с высокой степенью миопии (таких 5-7%), как правило, становятся жертвами предрассудков и слухов относительно беременности и родов. Однако опасность возникновения миопии в период беременности, либо прогрессирование уже существующей — имеет место.
Сущность миопии
Близорукость или, по-научному, миопия — одна из наиболее частых глазных болезней. Около 1/3 населения планеты являются ее жертвами, и, видимо, сдаваться она не собирается. Разберем более детально суть миопии. Физиологическая суть близорукости состоит в изменениях, произошедших с формой глазного яблока и повышенном преломлении световых лучей глазным хрусталиком и роговицей.
Вследствие такой зрительной специфики, фокусировка картинок происходит не на сетчатке, как это должно быть в норме, а перед ней. Получается, что глаз будто «отрегулирован» на рассматривание изображений вблизи — хрусталик остается выпуклым. Чтобы отрегулировать глаз на возможность видеть предметы вдалеке, хрусталик должен приобрести плоскую форму. Эта функция работает плохо у страдающих близорукостью, им необходимо прищуривать глаза, чтобы разглядеть предметы, находящиеся далее 5-ти метров.
Причины
Близорукость могут диагностировать людям разного возраста, но, как правило, чаще это происходит в возрасте от 7-ми до 12-ти лет. Приблизительно после 25-ти и до 35-ти лет состояние становится стабильным, миопия перестает прогрессировать. По каким причинам она возникает, научно до конца не выяснено.
Установлено давно, что близорукость появляется у лиц, основная работа которых связана с напряжением глаз, например, тех, что много пишут или читают. Причины, пагубно влияющие на зрительные возможности:
- недостаточное количество света;
- продолжительное фокусирование взгляда на близко расположенные изображения;
- напряжение глаз;
- неудобные рабочие позы.
Учеными выяснено, что такое неестественное зрительное напряжение провоцирует атрофию мышц аккомодации (цилиарная или ресничная), что является причиной болезни.
Часто близорукость передается по наследству, что, скорее всего, обусловлено унаследованными характеристиками глазного яблока:
- форма;
- склонность к патологиям.
Если диагноз миопия стоит у обоих родителей, то с 50% вероятностью близорукость возникнет и у детей до 18-летнего возраста. Одновременно, если у мамы и папы зрение хорошее, то вероятность развития близорукости у их детей невысок — до 10%. Особы, генетически предрасположенные, при халатном отношении к здоровью глаз, столкнутся с быстрым развитием недуга.
Связанные с миопией риски для беременных
Беременность, которая проходит без каких-либо осложнений, никак не влияет на преломляющую способность зрения (рефракцию). Стоит, однако, учитывать, что существуют патологии беременности, которые могут отразиться на степени близорукости. К таким состояниям относятся:
- токсикоз на ранних стадиях (тошнота, рвота), при котором зрение может временно снизиться на 1-2 дптр;
- гестоз (отечность, высокое давление, эклампсия, обнаружение белка в анализах мочи) — чреват патологическими изменениями кровеносных сосудов сетчатки, по типу дистрофии (ангиопатия). При этом осложнении беременности у склонных к миопии женщин, показано наблюдение динамики развития близорукости офтальмологом.
Страдающие близорукостью беременные должны посетить окулиста от 2-ух раз за беременность: на первых сроках и на конечном этапе беременности. Врач готовит офтальмологическое заключение о том, имела ли место дистрофия сетчатки или другое осложнение близорукости. Делает вывод, есть ли надобность в коагуляции сетчатки лазером.
Причины ухудшения зрения во время беременности
Сердце и сосуды беременной испытывают двойную нагрузку. По этой причине может увеличиваться внутриглазное давление. Процесс этот физиологически обратим, связан с увеличением интенсивности обмена веществ, и увеличением объема циркулирующей крови, повышением венозного давления и пульса. Причина таких изменений в формировании плодового кровотока.
Механизм развития периферической дистрофии сетчатки, при которой возможна отслойка и разрывы сетчатки, на сегодня до конца не изучен.
Беременные с диагнозом «близорукость», подвержены снижению гемодинамики глаз и давлению внутри глаза. Цилиарное тело получает меньше питания, из-за чего нарушается регуляция гидродинамики глаза. Значительные изменения гемодинамики органа зрения происходят как при нормальном течении беременности, так и при ее осложнениях. Причиной тому является новое распределения центрального и мозгового кровообращения, из-за спазма артериол.
Изменения делятся на:
- функциональные — без патологий сетчатки. Сюда относятся ретинальные сосудистые изменения;
- органические — с офтальмологическими изменениями глазного дна. Это отек и отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, окклюзия артерии сетчатки.
Стадии
Существуют следующие стадии миопии:
- слабая — не более 3-ех дптр.
- средняя — 3-6 дптр.
- высокая — свыше 6-ти дптр.
Если беременность протекает без патологий и сложностей, то рефракция остается без изменений. Прогрессирует близорукость, как правило, на фоне тяжелых поздних гестозов, реже — при токсикозах начала беременности. После 5-го месяца беременности аккомодативная функция может снизиться на 1 диоптрию и более. Обусловлено это повышенной проницаемостью хрусталика из-за усиленной выработки женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона).
Самые опасные формы последствий у таких беременных:
- отслойка сетчатки;
- геморрагия сетчатки;
- папиллоэдема (отек диска зрительного нерва).
Отслойка сетчатки грозит следующими тяжелыми осложнениями:
- необратимая дегенерация сетчатки в виде решетчатой дистрофии;
- разрыв сетчатки;
- расщепление нейросенсорных слоев сетчатки (ретиношизис).
Степени близорукости с акушерской точки зрения:
- слабой и средней степени (не оказывает влияния на процесс беременности);
- высокой степени, не осложненная (постоянное офтальмологическое наблюдение, возможны естественные роды);
- высокой степени, осложненная начальной дистрофией сетчатки (офтальмологический контроль, возможность родов естественным путем);
- высокой степени, осложненная выраженной дистрофией сетчатки (консилиум из офтальмолога и акушера, совместно решают вопрос о проведении кесарева сечения, исходя из аспектов протекания беременности).
Симптоматика
Жалобы беременных женщин, страдающих миопией, заключаются в следующем:
- мутность зрения;
- появление вспышек, мушек, точек, искр перед глазами (фотопсия).
Причиной таких состояний могут быть:
- задняя отслойка стекловидного тела;
- частичное кровоизлияние в стекловидное тело или в пространство вокруг него (гемофтальм);
- выраженный витреоретинальный тракционный синдром (отслойка сетчатки).
К признакам, предшествующим отслоению сетчатки глаза, которые актуальны для акушерства и гинекологии, так как требуют немедленных мер по предотвращению процесса, необходимо отнести состояния, когда:
- зрение затуманивается в отдельные временные промежутки;
- возникают световые мелькания, вспышки, искры;
- кривизна, искажение, изогнутость предметов при попытке их рассмотреть.
Постановка диагноза
При возникновении вышеописанной симптоматики, беременной показано срочное обращение к офтальмологу с целью постановки диагноза.
Прием у врача должен начаться с выяснения анамнеза больной. В сведениях, предоставленных больной, офтальмолог обратит особое внимание на такие факты:
- перенесенную ранее отслойку сетчатки;
- оперативное вмешательство по поводу близорукости высокой степени;
- наличие кровоизлияний.
Рекомендованные лабораторные методы исследований:
- общий анализ крови;
- анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
Постановка диагноза требует также инструментальных методов исследования:
- осмотр глазного дна: сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва (офтальмоскопия);
- определение остроты зрения (визометрия);
- диагностика структур глаза (биомикроскопия);
- измерение внутриглазного давления (тонометрия);
- исследование кровотока глаза (реофтальмография).
Офтальмолог должен исключить следующие патологии зрительного органа методом дифференциальной диагностики:
- глаукому;
- глазные осложнения (отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, отек зрительного нерва).
Лечение и коррекция
Лечение и коррекцию миопии проводят с целью контроля обменных процессов и микроциркуляции в сетчатке.
Для избрания способа профилактического лечения нужно применять такие правила:
- блокировать все разрывы сетчатки (без тенденции к самоограничению);
- блокировать области решетчатых дистрофий в сочетании с отслойкой сетчатки.
Самый действенный и не сильно травматичный метод проведения профилактики отслойки – лазерная коагуляция. Вовремя проведенная лазерная коагуляция — минимизирует возможность отслойки сетчатки. Естественные роды при этом возможны в том случае, если после лазерной коагуляции не произошло негативных изменений в глазном дне.
Желательно выбирать именно аргоновую лазерную коагуляцию, которая обеспечивает стабилизацию патологических процессов на продолжительное время.
Спустя несколько месяцев после операции (склеропластика, лазерная коагуляция) начинают проводить лечение медикаментами:
- ницерголин;
- пентоксифиллин;
- рибофлавин;
- таурин;
- триметазидин.
Возможные осложнения
Обязательный офтальмологический осмотр всех беременных проводится с 10-й по 14-ю неделю беременности. Офтальмоскопия с максимальным расширением зрачка— непременное условие такого осмотра.
Если обнаружены нарушения в глазном дне, прописана лазерная коагуляция в случае разрывов, или хирургия, если есть отслоение. Средняя и высокая степени близорукости беременных являются показанием для осмотра каждый триместр. Окончательный офтальмологический осмотр необходимо проводить на 36-37 неделе. Данный осмотр является решающим при выборе метода родов, согласно врачебным заключениям.
Тяжелая степень анемии, гестоз — провоцируют нарушения как центрального кровообращения, так и кровообращения в глазном яблоке, что чревато повышенными рисками усугубления близорукости.
Являются показаниями к госпитализации такие осложнения как:
- гестоз,
- геморрагия,
- отслойка сетчатки,
- отек зрительного нерва.
Эффективность лечения определяется стабильностью состояния глазного дна, отсутствием ухудшений за время беременности.
Если симтоматическое лечение гестоза в первом триместре не будет результативным, а патологии глазного дна усугубятся, в этом случае единственным выходом будет прерывание беременности.
Ранний токсикоз и частую рвоту лечат в акушерском стационаре, с целью недопущения кровоизлияний в сетчатку и конъюнктиву.
Влияние миопии матери на здоровье будущего ребенка
Профилактика глазных патологий начинается:
- с выяснения наследственного фактора;
- условий внутриутробного формирования плода;
- протекания беременности, родов.
Немало глазных патологий и дефектов зрения могут иметь генетическую предрасположенность. Не является исключением и миопия.
Для успешной профилактики наследственных глазных патологий, нужно вовремя определить ее у будущих родителей, а также в их семьях. И проводить дальнейшие действия, направленные на минимизацию рисков здоровью будущего ребенка.
Беременной важно:
- следить за общим состоянием здоровья;
- совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
- принимать специальные витамины.
Беременным, не имеющим проблем со зрением, тоже обязательна консультация окулиста на первых сроках беременности, а так же перед родами. Часто такие обследования имеют решающее значение для протекания беременности, родов. Могут влиять и на здоровье малыша.
Женщины должны знать, что закладка зрения ребенка происходит со 2-го месяца беременности. Важнейший этап профилактики — создание оптимальных условий для правильного построения глазной структуры эмбриона. Это подразумевает максимальное исключение влияния вредных факторов, в частности в период первых 6-ти недель беременности. Поскольку может спровоцировать выкидыш или тяжелые пороки развития ряд отрицательных моментов:
- болезнь;
- прием некоторых лекарств;
- травмы;
- вредные привычки;
- перегревание.
На протяжении дальнейшей беременности до 4-5 месяца происходит закладка и развитие жизненно важных органов, в том числе глаз. Любые вредные факторы способны повлиять на негативные изменения в формировании зрительных структур.
Читайте также:
vashe-zrenie.ru
Особенности миопии слабой, средней, высокой степени при беременности: можно ли рожать
Ожидание появления малыша – это не только большая радость в семье, но и огромный стресс для организма женщины. В это время меняется баланс гормонов, обмен веществ, состояние зрения. Близорукость – одна из проблем, с которыми женщина столкивается в этот период. Если зрение было идеальным, может появиться миопия слабой степени при беременности. Либо уже существующая близорукость может усилиться. Существует и вероятность развития осложнений. Поэтому будущим мамам необходим тщательный контроль здоровья глаз.
Чем опасна миопия при беременности
Миопия – это патология рефракции, при которой отдаленные предметы кажутся размытыми. Это связано с тем, что изображение объекта проецируется не на сетчатку, а ближе. Опасна ли миопия при беременности, во многом зависит от степени выраженности данной патологии.
Офтальмологи выделяют три степени близорукости:
- слабая (до 3 диоптрий),
- средняя (3-6 диоптрий),
- высокая (более 6 диоптрий).
Степень миопии напрямую влияет на вероятность возникновения других патологических состояний органа зрения. Например, миопия высокой степени во время беременности чревата осложнениями на сетчатке глаза, особенно в третьем триместре. Токсикоз может приводить к усилению близорукости на величину до 5 диоптрий. Миопия 3 степени при беременности опасна еще и тем, что роды в данной ситуации также представляют собой повышенный риск для сетчатки вплоть до ее отслойки, а это путь к слепоте.
Но все перечисленные риски касаются главным образом сильной близорукости. Миопия средней и слабой степени при беременности несет значительно меньше рисков, однако наблюдение у окулиста для таких женщин строго обязательно. Диагноз и рекомендации офтальмолога обязательно учитываются врачом, ведущим беременность, при выборе способа родов. Особое значение приобретает такая тема, как первородство и близорукость: первые роды в жизни женщины – большой стресс для организма, и при выборе метода родоразрешения необходимо учитывать все факторы здоровья, включая близорукость.
С мнением специалиста о близорукости в период беременности ознакомьтесь в следующем видео:
Влияет ли беременность на миопию
Как меняется зрение будущей мамы и как ведет себя уже существующая близорукость, если женщина забеременела? Поскольку в организме в целом происходят серьезные изменения, то и состояние зрения тоже может ухудшиться. Обычно это связано с несколькими основными причинами:
- отек внутренней линзы глаза – хрусталика, который из-за этого меняет форму, и это приводит к усилению миопии;
- осложнения на сетчатке глаза: ее дистрофия и др.;
- увеличение значений близорукости из-за воздействия токсикоза;
- риск отслойки сетчатки и кровоизлияний в стекловидное тело при родах.
Вышеупомянутые сложности связаны скорее с высокими значениями близорукости. Миопия 1 или 2 степени при беременности несет меньше опасности.
Любая степень миопии требует обязательного наблюдения у специалиста в течение всего срока беременности. Это необходимо для того, чтобы отследить возможное прогрессирование миопии и возникновение осложнений.
Лечение миопии при беременности
Беременность и миопия – сочетание, требующее обязательного динамического наблюдения врача-офтальмолога. Любые симптомы со стороны зрения, которые испытывает будущая мама, должны стать поводом задать вопрос специалисту. Ухудшение качества зрения, мелькание мушек перед глазами, двоение объектов и любые другие необычные ощущения должны быть описаны на приеме, чтобы врач при необходимости провел углубленную диагностику и назначил приемлемое при беременности лечение.
Наблюдение у офтальмолога
Первый осмотр у окулиста женщина обычно проходит в самом начале беременности, при постановке на учет. Врач фиксирует состояние органов зрения в медкарте, чтобы при последующих осмотрах сопоставить данные и сделать выводы о возможных изменениях зрения пациентки.
Всего за время беременности необходимо пройти как минимум два осмотра у офтальмолога: второй прием назначается на 30-32 неделе, чтобы дать рекомендации по способу родоразрешения. Доктор проконтролирует состояние органов зрения, оценит глазное дно, рефракцию и внутриглазное давление. По результатам исследования он выпишет заключение, в котором укажет рекомендуемый способ родов: естественные или искусственные.
Лазерная коагуляция
Сетчатка глаза наиболее уязвима в период беременности и во время родов. Именно за ее состоянием особенно пристально следит офтальмолог, если у пациентки есть миопия, поскольку возможно развитие дистрофии. Степень близорукости не всегда напрямую связана с возникающими патологиями сетчатки. Очаговая дистрофия может появиться как при сильной, так и при небольшой близорукости.
При выявлении очагов дистрофического изменения сетчатки глаза может быть назначена лазерная коагуляция: данный вид коррекции предотвратит ее отслоение. Такая операция на глаза поможет свести к минимуму риск отслойки во время родов и избавит от необходимости назначать роды путем кесарева сечения.
Как рожать при миопии
Близорукость и роды – совместимые вещи, если соблюдать все рекомендации специалистов. Возможный риск в родах при миопии сопряжен со степенью выраженности данного нарушения рефракции, а также с сопутствующими ей осложнениями: патологиями сетчатки, зрительного нерва, хрусталика. В зависимости от совокупности этих факторов врачи делают заключение о том, стоит ли пациентке рожать самой или лучше назначить кесарево сечение.
Долгое время считалось, что роды при миопии высокой степени несут риск отслойки сетчатки, которая приводит к полной слепоте, поэтому рожениц с высокими минусовыми значениями рефракции отправляли на кесарево сечение. Однако современные исследования показывают, что далеко не все так однозначно, и прямого риска высокая миопия для роженицы не несет: все зависит от осложнений.
Можно ли самостоятельно рожать при близорукости
Неосложненная близорукость легкой или средней степени не накладывает никаких ограничений на способ родоразрешения. Фактор серъезнее – состояние глазного дна, сосудов, внутриглазное давление. Поэтому тщательный осмотр офтальмолога в третьем триместре беременности так важен. Если патологий не выявится, врач со своей стороны даст зеленый свет естественным родам, а вот при миопии высокой степени, осложненной другими патологиями, они могут оказаться под вопросом.
Когда необходима операция кесарева сечения
Роды при миопии высокой степени, осложненной выраженными очаговыми дистрофическими изменениями сетчатки, чаще всего не могут быть естественными. Слишком высок риск отслойки во время потуг, когда резко возрастает внутриглазное давление. В этой ситуации врачи обычно приходят к выводу, что лучше назначить операцию, чем подвергать риску зрение будущей матери.
Прямое показание к кесареву сечению развившаяся в течение срока беременности и прооперированная отслойка сетчатки, и подобная операция в анамнезе пациентки, если зрение после этого присутствует только на одном глазу.
Миопия после родов
Как ранее существовавшая, так и появившаяся либо усилившаяся после родов миопия требует к себе особого внимания. После того как малыш родился, женщине необходимо пройти еще один осмотр офтальмолога, чтобы определить состояние глаз и при необходимости назначить либо изменить метод лечения.
Если миопия появилась или усугубилась после беременности и родов, нужно подобрать способ оптической коррекции (очки или контактные линзы). Также можно поговорить с врачом о возможности лазерной коррекции зрения, чтобы избавиться от необходимости пользоваться оптикой.
Также важно уточнить диагноз: возможно, за время беременности у пациентки развилась не истинная, а ложная миопия – спазм аккомодации. Это связано с повышенной нагрузкой на мышцы глаза, что приводит к их спазму и нарушению четкости удаленных объектов. Сняв спазм с помощью медикаментов и упражнений, пройдет и мнимая миопия.
Профилактика миопии у беременных
Снизить риск развития или усиления близорукости при беременности вполне реально. Основными методами профилактики заболевания у беременных являются:
- регулярные офтальмологические осмотры;
- гигиена зрения, снижение зрительной нагрузки;
- при сухости роговицы – использование увлажняющих капель, назначенных врачом;
- посещение курсов подготовки к родам, где учат правильно дышать и тужиться так, чтобы не повредить глаза;
- правильное питание, прогулки на свежем воздухе.
Неосложненная миопия не препятствует естественным родам, даже если достигает высоких значений. Однако необходимо тщательно следить за тем, чтобы у будущей мамы не развились осложнения, связанные с состоянием сетчатки глаза. Поэтому при первых же симптомах нарушений со стороны зрения во время беременности необходимо прийти на дополнительную консультацию специалиста.
Возможно, глаза не просто нуждаются в медицинской помощи, но и требуются неотложные меры. Если же все в порядке, то никакого риска при родах естественным путем небольшая близорукость не представляет.
Поделитесь статьей в социальных сетях, чтобы больше будущих мам узнали о близорукости во время беременности. Всего доброго!
ozrenieglaz.ru
Миопия при беременности и при ее планировании: что нужно учесть
На стадии планирования беременности женщине с миопической рефракцией необходима консультация офтальмолога. Врач проводит следующие диагностические обследования, необходимые для постановки точного диагноза при аномалиях рефракции:
- определение остроты зрения;
- определение величины рефракции;
- биомикроскопия;
- офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза.
По результатами обследования устанавливается диагноз и определяется дальнейшая тактика ведения пациентки. При выявлении близорукости средней или высокой степени с патологией дистрофического характера на глазном дне женщина направляется на консультацию к лазерному хирургу для решения вопроса о необходимости лазеркоагуляции сетчатки.
Передается ли миопия по наследству ребенку?
Ребенку по наследству передается только предрасположенность к миопии, но не само заболевание. Поэтому, если у родителей близорукость, то не стоит паниковать раньше времени, есть вероятность что у малыша будет нормальное зрение.
Как беременность влияет на миопию?
В большинстве случаев беременность не влияет на величину миопии, но бывают случаи, когда близорукость прогрессирует. С чем это связано?
Увеличение степени миопии беременных вызвано действием гормонов на структуры глаза, обуславливая повышенную растяжимость оболочек. Увеличение переднезаднего размера глазного яблока приводить к усилению проявления аномалии рефракции.
Изменение рефракции так же может быть связано с отеком и набуханием хрусталика, такое явление может наблюдать при гестозе. Отек хрусталика приводит к увеличению его кривизны, и, следовательно, увеличивается его преломляющая способность. Эти изменения приводят к усилению миопической рефракции.
За время беременности женщина со слабой степенью миопии должна посетить офтальмолога как минимум 2 раза – при постановке на учет и перед родами (примерно на 36 неделе).
При беременности с высокой миопией и со средней степенью нужно посетить врача не менее 3 раз – при постановке на учет, в 20 недель гестации и в 36 недель.
Если во время профилактических осмотров выявляется дистрофическая патология сетчатки, то необходима консультация лазерного хирурга. Он определит, нужна операция или нет. Лазеркоагуляцию сетчатки проводят до 30 недели беременности, ЛКС в более поздние сроки может спровоцировать преждевременные роды.
Миопия: можно ли рожать самой?
Возможность самостоятельных родов при наличии миопии часто ставится под сомнение акушерами-гинекологами. От чего же зависит метод родоразрешения? Можно ли рожать самой при зрении, например, минус 5 и 6?
Раньше считалось, что при минусовом зрении нельзя рожать самой. На сегодняшний день большинство женщин при миопии рожают сами.
Основное значение в выборе способа родоразрешения отводится состоянию сетчатки, а не величине миопии.
Миопия 1 степени, как правило, не сопровождается никакими изменениями на ретине. У таких женщин нет противопоказаний к родам естественным путем.
Если же миопия 2 степени при беременности, то, как рожать, решается после детального изучения состояния глазного дна, так как средняя степень близорукости повышает риск развития периферических дистрофий сетчатки.
Естественные роды при средней степени минусового зрения возможны в следующих случаях:
- отсутствует периферическая дистрофия на глазном дне;
- нет разрывов сетчатки;
Раньше всех женщин с миопией 3 степени кесарили. Сейчас этот подход пересмотрен. Пациенткам с высокой степенью близорукости, необходим тщательный осмотр периферии глазного дна. Естественные роды при высокой степени миопии возможны при соблюдении следующих условий:
- нет ПХРД или ПВХРД;
- нет разрывов на сетчатке;
- нет локальной бессимптомной отслойки сетчатки.
Узнай, можно ли рожать в контактных линзах.
Как же быть, если обнаружена периферическая дистрофия сетчатки?
ПХРД бывает двух видов: «опасная» и «не опасная». Степень «опасности» ПХРД определяет лазерный хирург.
Если при осмотре, выявленные изменения относятся к «не опасным» и, следовательно, лазерное лечение не требуется, то возможно родоразрешение естественным путем, желательно с укорочением потужного периода.
Обнаружение «опасной» дистрофии требует проведения ограничительной лазеркоагуляции сетчатки. Если ЛКС проведена до родов, то родоразрешают с укорочением потужного периода, если ЛКС не проведена – кесарево сечение.
Исключить потужной период в родах при миопии, то есть провести кесарево сечение, возможно в следующих случаях:
- наличие «опасной», не оперированной лазером дистрофии;
- наличие локальной бессимптомной отслойки сетчатки;
- ранее оперированная отслойка сетчатки.
Окончательное решение о способе родоразрешения выносит акушер-гинеколог на основании данных гинекологического и акушерского осмотра, консультаций специалистов, анализа данных лабораторных и инструментальных методов обследования.
Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
mirmam.pro
Естественные роды при миопии высокой степени
Существует много околомедицинских мифов. Один из них состоит в том, что женщине с близорукостью (миопией) высокой степени ни в коем случае не следует рожать естественным путем. Это непременно закончится отслойкой сетчатки или прогрессированием заболевания. Откуда возникло это заблуждение и кому естественные роды действительно опасны?
Немного истории и фактов
В советские времена офтальмологи руководствовались методическими указаниями Минздрава СССР «Кесарево сечение в современном акушерстве», вышедшими в 1976 г. Они гласили, что миопия свыше 6,0 Д, а также отслойка сетчатки до или во время беременности являются показанием для исключения потужного периода в родах. То есть женщине с этим диагнозом категорически запрещалось тужиться. Поэтому родоразрешение происходило путем кесарева сечения. Эти рекомендации использовались много лет и прочно закрепились в сознании врачей и пациенток. В России от 20 до 50% кесаревых сечений выполнялось по офтальмологическим показаниям.
Однако в Европе и Америке осмотр глазного врача даже не входит в обязательный перечень обследования беременной. Риск отслойки сетчатки у пациенток с высокой близорукостью считается очень незначительным. Какой же подход более верный?
Чем опасна миопия
Это заболевание характеризуется увеличением глазного яблока в длину. При этом внутренняя оболочка глаза ─ сетчатка вынуждена растягиваться. Особенно заметны изменения на периферии. Офтальмологи видят здесь участки истончения, расслоения, усиленной пигментации. Такое состояние называется периферической хориоретинальной дегенерацией сетчатки (ПХРД).
Чаще всего оно сопутствует близорукости и выражено тем сильнее, чем больше ее степень. Однако не исключено наличие периферической дегенерации при нормальном зрении и даже при дальнозоркости. В абсолютном большинстве случае ПХРД течет бессимптомно. Однако это состояние может спровоцировать отслойку сетчатки.
В норме сетчатка покрывает всю внутреннюю поверхность глазного яблока и прилежит к сосудистой оболочке, которая расположена глубже. Она выполняет важную функцию восприятия светового сигнала и передачи его в мозг. Отслойка сетчатки ─ опасное заболевание, суть его состоит в отделении сетчатки от сосудистой оболочки. При отсутствии своевременного лечения зрение теряется безвозвратно.
Некоторые беременные опасаются увеличения степени близорукости в процессе естественных родов. Имеются отдельные исследования, подтверждающие, что степень миопии, а также состояние сетчатки до и после естественных родов оставались неизменными. Однако масштабных исследований на эту тему не проводилось.
Для чего нужен осмотр офтальмолога при беременности
Согласно методическим рекомендациям Минздрава РФ, каждая беременная обязательно осматривается офтальмологом на сроке 10-14 недель. Это делается для исключения ПХРД.
В идеале для выявления этой патологии врач должен закапать в глаза специальные капли, расширяющие зрачок. Через 20-30 минут производится осмотр специальной линзой. При выявлении ПХРД пациентка направляется к лазерному хирургу для точной оценки степени опасности.
При необходимости подозрительный участок «припаивают» с помощью лазера. Это достигается путем нанесения микроожогов по его границе. Такая процедура надежно предупреждает отслойку сетчатки. Беременность не является противопоказанием для этой манипуляции. Лазерная коагуляция сетчатки во время беременности не влияет на тактику родоразрешения.
Если же отслойка сетчатки произошла, то она должна быть прооперирована в течение нескольких дней. Промедление может привести к необратимой потере зрения. Операция проводится под местной анестезией. Беременность не является противопоказанием. Если вмешательство прошло успешно и привело к полному прилеганию сетчатки, то женщина может родить сама без какой-либо угрозы для глаз.
Можно ли заподозрить проблему до визита к врачу? ПХРД никак себя не проявляет. А вот отслойка сетчатки имеет заметные симптомы. Это яркие световые вспышки перед глазами, напоминающие молнии, искажение формы предметов. Возможно выпадение части поля зрения. Это напоминает черную занавеску перед глазом. Дефект может быть почти незаметен утром и сильно выражен к вечеру. При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к офтальмологу.
Естественные роды или кесарево сечение?
Итак, сейчас показания к кесареву сечению по причине высокой миопии значительно сузились. Ни миопия слабой или средней степени, ни близорукость более 6,0 Д больше не являются противопоказанием к естественным родам. При обнаружении отслойки сетчатки или ее угрозы проводится активное лечение. Затем выполняется контрольный осмотр глазного дна. Как правило, после лечения женщина может рожать самостоятельно. В каких же случаях кесарево сечение действительно необходимо?
Оно показано, если опасные изменения на периферии сетчатки обнаружены поздно, на 35-37 неделях беременности. В этом случае офтальмолог может не успеть провести качественное лечение и убедиться в стабильности результата. В таких случаях он обычно рекомендует исключение потужного периода. Вторым безусловным показанием к кесареву сечению является оперированная отслойка на единственном зрячем глазу.
Следует понимать, что мнение офтальмолога в этой ситуации очень важно, однако окончательное решение принимает акушер. При этом он учитывает не только рекомендации офтальмолога, но и акушерскую ситуацию.
MedAboutme надеется, что эта информация пригодится женщинам с близорукостью высокой степени. Она уменьшит страх естественных родов. Возможно, это даст возможность малышу появиться на свет так, как задумала природа. А лучше нее пока никто еще не придумал.
Пройдите тестmedaboutme.ru
