Еремина е ю


Еремина Елена Юрьевна

Заслуженный врач РМ, врач высшей категории по специальностям «терапия» и «гастроэнтерология».

Член Профильной комиссии Минздрава России по гастроэнтерологии, лицензионной комиссии Росздрава по РМ, аттестационной комиссии Минздрава РМ, председатель Мордовского республиканского общества терапевтов, председатель Мордовского республиканского общества гастроэнтерологов, член правления Российского научно-медицинского общества терапевтов и Научного общества гастроэнтерологов России, член редакционного совета журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», академик РАМТН, врачэксперт ФОМС. 

Родилась в 1961 г. в г. Горький. В 1984 г. закончила с отличием Горьковский медицинский институт им. С.М. Кирова по специальности «Лечебное дело». С 1984 г. по 1990 г. работала в практическом здравоохранении – врачом-терапевтом терапевтического отделения МСЧ завода «Резинотехника» г.Саранска, заведующим аллергологическим отделением Мордовской республиканской клинической больницы. С 1990 г. работает в медицинском институте Мордовского госуниверситета в должности ассистента, а с 1992 г. – в должности заведующего кафедрой пропедевтики внутренних болезней. 

В 1991 г. в г. С.Петербурге защитила кандидатскую диссертацию, а в 1996 г. там же докторскую диссертацию по специальности «Внутренние болезни». В 1998 г. присвоено ученое звание профессора. 

Автор более 300 научных, 27 учебно-методических работ и 13 монографий, из которых 4 изданы в Германии (Патология органов пищеварительной системы у беременных, Системные проявления болезней органов пищеварения, Состояние кишечного пищеварения у больных хроническим панкреатитом, Кишечное пищеварение при осложненном течении язвенной болезни). 

Под руководством Е.Ю. Ереминой защищены 7 кандидатских диссертаций.

internist.ru

Дискуссия: комментарии экспертов, прямые включения с городами-участниками. Еремина Е.Ю., Кузьмин В.Н.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– У нас есть вопросы, сначала вам, Елена Юрьевна. Я сразу хочу сказать, что Елена Торосян из Еревана благодарит за интересные лекции. Спасибо большое, Елена, что вы с нами.

Елена Юрьевна Еремина, профессор, доктор медицинских наук:

– У меня несколько вопросов. Егоров Максим Григорьевич из Благовещенска спрашивает, имеются ли нарушения свертывающей системы крови при лекарственных гепатитах и как провести профилактику кровотечения при родоразрешении. Уважаемый Максим Григорьевич, коагулопатии при лекарственном гепатите мы ожидаем в случае трансформации гепатита в гестоз или любое другое осложнение этого заболевания. Кроме того, высокая вероятность коагулопатии встречается при превалировании холестатического синдрома. В этом случае, конечно, предродовая подготовка включает в себя обязательное назначение препарата витамина К (Викасол). Мы обычно назначаем его в максимальных терапевтических дозах по два миллилитра два-три раза в день внутримышечно. Но при этом надо учитывать, что в связи с риском коагулопатии, с риском кровотечения наиболее оптимальным способом родоразрешения становится кесарево сечение. А для того чтобы уменьшить гепатотоксичное влияние средств, используемых для наркоза, мы предпочитаем перидуральную анестезию.

Следующий вопрос: есть ли показания прерывания беременности у больных лекарственным гепатитом? Имеется известный приказ Министерства здравоохранения России от 2007 года, там нозологическая единица лекарственный гепатит не предусмотрена. Собственно, наверное, в то время не стояла так остро проблема лекарственного гепатита. Но есть такие показания как сформировавшаяся печеночная недостаточность и ряд других осложнений, которые являются следствием лекарственного гепатита, поэтому, конечно, в каждом конкретном случае мы индивидуально рассматриваем показания к преждевременному родоразрешению. Чаще всего такая ситуация складывается в третьем триместре, и особенно актуально это для женщин, перенесших процедуру экстракорпорального оплодотворения и имеющих многоплодную беременность. В каких случаях мы решаемся на шаг преждевременного родоразрешения? Когда активность цитолиза превышает десять норм по уровню сывороточных трансаминаз; когда имеется высокая угроза развития осложнений беременности; когда появляются признаки коагулопатии и печеночной недостаточности. В этом случае, и особенно если плод созрел, мы, конечно, преждевременно разрешаем таких женщин.

Еще один вопрос от Марины Юрьевны Пунгиной. Я рада приветствовать в этой студии вас и коллег из Екатеринбурга, из Института охраны материнства и младенчества. Вопрос такой: хотелось бы услышать ваше мнение относительно диагноза гестационный гепатит, проявляющийся изолированным повышением аминотрансфераз без каких-либо других клинических и лабораторных проявлений у беременных с ранних сроков без связи с применением лекарственных препаратов и без аутоиммунных реакций, купирующихся после родоразрешения.

Уважаемая Марина Юрьевна, повышение уровня активности сывороточных трансаминаз – это всегда цитолиз, это всегда гепатит. А у беременных даже минимальное повышение трансаминаз в пределах трех, а тем более пяти норм – это всегда гепатит. «Гестационный» – это означает, что он физиологический, свойственный процессу беременности. Я глубоко уверена, что нельзя проводить грань между периодом гестации, являющимся физиологическим процессом и гепатитом, являющимся нозологической формой патологии, поэтому я с этим термином принципиально не согласна. Более того, если у нас имеется повышение трансаминаз в любой срок беременности мы, конечно, должны найти причину повышения активности трансаминаз. Для этого, к счастью, у нас в распоряжении есть весьма широкий перечень биохимических маркеров, ультразвуковых методов диагностики, и прочих, допустимых в период беременности, чтобы выявить эту самую причинную связь. И если мы исключаем вирусные гепатиты, это в первую очередь мы должны исключить, то чаще всего оказывается, что причиной повышения трансаминаз является применение лекарственных препаратов, которые сейчас очень часто, подчас не всегда обоснованно назначают беременным женщинам. И, к сожалению, это как правило не один препарат, а сразу несколько препаратов.

Синонова Елена спрашивает: «Глубокоуважаемая Елена Юрьевна, очень интересным направлением исследований на вашей кафедре было изучение взаимосвязи ГЭРБ и нарушений ритмов. Получило ли оно развитие?»

Может быть, это не совсем по теме моего доклада, да, безусловно, изучение взаимодействия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и кардиологической патологии мы продолжаем заниматься. Светлана Ивановна Зверева, доцент нашей кафедры, в настоящее время завершает свою докторскую диссертацию, но, несмотря на то, что работа практически готова, все-таки исследования по этой теме продолжаются, и они востребованы в клинической практике.

Благодарю.

Драпкина О.М.:

– Спасибо большое.

Владимир Николаевич, а вы согласны с термином «гестационный гепатит»?

Владимир Николаевич Кузьмин, профессор, доктор медицинских наук:

– Да, я как раз хотел добавить и хотел прокомментировать по поводу повышения трансаминаз у беременных женщин. У нас даже на кафедре под моим руководством ведется клиническая работа, в том числе диссертационные работы о повышении активности трансаминаз. И я хочу сказать, что для повышения активности трансаминаз, в частности у беременных женщин, довольно большое количество причин. Не надо сводить их только якобы к мнимому увеличению на фоне беременности или к вирусному гепатиту – это могут быть абсолютно другие причины: как инфекционные, так и неинфекционные. На мой взгляд, более правильно, наверное, любое повышение уровня трансаминаз оценивать у беременной женщины как какую-то патологию, проводя уже дальнейшее обследование.

А именно термин «гестационный гепатит», я считаю, что это просто от недостатка подтверждения диагноза. Это самое простое – поставить диагноз гестационный гепатит, и не проводить дальше какое-то детальное обследование. И таких беременных женщин на сегодняшний день будет много. Проблема в том, что мы с этим столкнулись как специализированное учреждение: к нам со всей Москвы везут таких больных, когда направительный диагноз ставится именно гестационный гепатит, либо вирусный гепатит – в итоге оказывается совершенно другая ситуация.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– В общем, призываем коллег, не пользоваться этим диагнозом.

Кузьмин В.Н.:

– Да, я тоже так считаю.

У меня несколько вопросов. Первый вопрос: как бороться с кожным зудом у беременных? Во-первых, если мы говорим о кожном зуде, обусловленном холестатическим гепатозом беременных, то я уже сказал, что на сегодняшний день применяются медикаментозные препараты. В частности, мы очень активно применяем препараты урсодезоксихолевой кислоты. Возможны немедикаментозные средства лечения. Если все-таки кожный зуд обусловлен какой-то другой патологией, то, конечно, должна быть проведена дифференциальная диагностика.

Второй вопрос: почему применение урсодезоксихолевой кислоты ограничено в первом триместре беременности? Я бы здесь поставил вопрос немного шире, и сказал бы, что, в целом, наверное, проблема холестаза у беременных – все-таки это проблема второй половины беременности. Возможен очень маленький процент каких-то холестатических, скажем так, реакций у беременных на маленьких сроках беременности, поэтому причины различных холестатических реакций на маленьких сроках беременности зачастую обусловлены общесоматической патологией. Поэтому, мне кажется, здесь более правильным будет не априори назначать, например, урсодезоксихолевую кислоту, в частности на маленьком сроке, а понять, почему пошла эта холестатическая реакция на маленьком сроке беременности, потому что она не обусловлена беременностью, маленький срок не нарушает холестаз. Что касается вообще применения урсодезоксихолевой кислоты, то я могу сказать, что наш опыт позволяет применять ее на довольно разных сроках беременности. Мы применяли и применяем эти препараты, начиная с более ранних сроков беременности, но опять же по показаниям. Я хочу еще раз вернуться к сказанному ранее, и я полностью согласен с профессором Ереминой в том, что на сегодняшний день беременным женщинам назначают огромное количество препаратов. Мне кажется, у каждого препарата есть как свои показания, так есть свои противопоказания, есть свои особенности для применения.

Драпкина О.М.:

– Спасибо большое. Мне кажется, сегодня у нас в студии уникальная возможность задать вопросы, когда вместе собрались гинеколог и гастроэнтеролог.

У нас остается не так много времени, и пока вы здесь сейчас вдвоем в студии, какие вопросы вы хотели бы задать друг другу? Какие чаще всего возникают, может быть, недопонимания, или наоборот, где-то надо быть ближе? Нужен ли гинеколог в гастроэнтерологическом стационаре и наоборот?

Еремина Е.Ю.:

– Скорей наоборот.

Кузьмин В.Н.:

– Я думаю, да, скорее всего нужен гастроэнтеролог в акушерском стационаре, на мой взгляд. Что бы я сказал? Я придерживаюсь, и многие придерживаются этого мнения, что должен быть все-таки междисциплинарный подход к проблеме. Если мы стоим на междисциплинарном подходе к проблеме, мы имеем меньшее количество осложнений. Если мы будем стоять каждый на своей позиции, здесь мы часто пропускаем какие-то патологии. Хочу сказать, что примером такой консолидации является, в том числе наша клиника на базе Инфекционной клинической больницы №1, где у нас в рамках родильного дома постоянно в штатном расписании оказывает помощь инфекционист, гепатолог, активно принимает участие кафедра инфекционных болезней академика Ющука Николая Дмитриевича, институт вирусологии, и так далее. Хочу сказать, что мы работаем бок о бок с разными специалистами, и мы пытаемся именно наладить одну линию, одну цель. Ни в коем случае мы не стоим на позиции, что вот это беременность, это беременная женщина, и другие врачи не должны ее трогать. Нет, я считаю, что чем больше будет мнений смежных специалистов, чем больше смежные специалисты будут участвовать в ведении беременной женщины с экстрагенитальной, с общесоматической патологией или с какой-то патологией беременности, связанной именно с какими-то сложностями, тем меньше у нас будет осложнений.

Драпкина О.М.:

– Елена Юрьевна, вы согласны с этим, добавите?

Еремина Е.Ю.:

– Безусловно, конечно. Мне особо нечего добавить. Единственное, я хотела бы еще раз обратить внимание на то, что уже говорила в своем докладе, и призвать акушеров-гинекологов к более взвешенному назначению лекарственных препаратов, в том числе тех, которые традиционно считаются безвредными: такие как витамины, препараты железа и прочее. Ведь абсолютное большинство женщин совершенно не нуждается в какой-либо лекарственной терапии – достаточно некоторые дефекты компенсировать питанием. Нет доказанных сведений о том, что у всех без исключения беременных женщин формируется, например, гиповитаминоз. Поэтому такой здравый симбиоз врачей разных специальностей, я думаю, что пойдет на пользу нашим беременным женщинам и уменьшит количество всевозможных осложнений во время беременности. Благодарю.

Драпкина О.М.:

– Спасибо большое. Я хочу сказать, что вас также благодарят врачи города Кызылорда, Казахстан. Опять у нас на связи Владимир, Волгоград, Алматы. Сейчас дополнительное приветствие из Ярославля. Марочко Татьяна Юрьевна из Кемерово: «Спасибо вообще за поднятую тему». Спасибо из Владивостока.

Спасибо огромное, было действительно очень интересно.

internist.ru

Еремина Е.Ю., Зверева С.И., Рязанцева Д.Е., Рябова Е.А. Возможности оптимизации лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Современная медицина. 2014. № 2. октябрь. С. 1–7.

Е.Ю. Еремина, С.И. Зверева, Д.Е. Рязанцева, Е.А. Рябова

ФГБОУ ВПО «Мордовский госуниверситет им. Н.П. Огарева»

Вступление

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварительной системы. В странах Европы и США ее распространенность среди взрослого населения составляет от 10 до 40% [1]. По данным проведенного в 6 городах России многоцентрового исследования МЭГРЕ [2], 47,5% населения испытывает изжогу, 13,3% - систематически повторяющуюся изжогу 1 раз в день и чаще, что, согласно критериям клиники Мейо, является диагностически значимым критерием ГЭРБ. Одним из центров исследования МЭГРЕ был г. Саранск, где были проанкетированы 1400 жителей в возрасте от 17 до 75 лет (средний возраст - 35,3±13,2 года), в том числе 478 мужчин (средний возраст - 34,8±13,8 лет) и 922 женщины (средний возраст 32,5±12,8 лет). Анализ результатов показал, что изжогу с разной частотой и степенью выраженности отмечали 51,1% респондентов. Диагностически значимая изжога и/или регургитация с частотой раз в неделю и более в течение последних 12 месяцев выявлены у 13,4% респондентов.

Результаты исследования показали, что распространенность симптомов ГЭРБ среди населения Саранска зависела от возраста. В частности, с возрастом увеличивалась частота таких симптомов, как ощущение кислоты в горле, ретростернальная боль и дисфагия, которые были наиболее распространены в группе респондентов старше 60 лет. Частота симптомов изжоги и регургитации также возрастала с увеличением возраста, достигая максимума в группе от 50 до 59 лет [3].

В группе респондентов, отнесенных к категории «пациенты с ГЭРБ», отмечалась большая распространенность других симптомов диспепсии (Рис. 1), а также большая частота хронических заболеваний дыхательных путей (Рис. 2).

Рис. 1. Распространенность симптомов диспепсии у респондентов г. Саранска в зависимости от наличия («ГЭРБ+») или отсутствия («ГЭРБ-») опросных критериев ГЭРБ. * р

www.gastroscan.ru

Некоторые аспекты влияния заболеваний органов пищеварения на течение ишемической болезни сердца

III. Ранжирование пациентов с рецидивирующей «кардиалгией»: пациент с «кардиалгией» кардиального генеза: ИБС, НЦД, заболевания эндокарда, миокарда, перикарда; пациент с «кардиалгией» некардиального генеза: заболевания костей, суставов, мышц грудной клетки (фибромиозит; грудино-ключичный артрит, межреберная невралгия, остеохондроз грудного отдела позвоночника в сочетании со смещением межпозвоночных дисков и др.); заболевания лёгких и плевры (пневмония среднедолевая левосторонняя, слипчивыйлевосторонний плеврит, раклёг-кого с прорастанием в плевру и др.); заболевания желудочно- кишечного тракта (язвенная болезнь кардиального отдела желудка в стадии обострения, гас-троэзофагеально- рефлюксная болезнь, дивертикулез пищевода и др.); заболевания с психогенной «кардиалгией» (депрессия, истерия, невроз, психические заболевания и др.); редкие «кардиалгии».

^.Верифицировать диагноз общепрактикующего врача: физикальный (нозология, ведущий синдром (проблема пациента), форма, стадия болезни); психологический статус (тип отношения к болезни, уровень тревоги и кооперации); социальный статус (бедные и малообеспеченные, среднеобеспеченные, высокообеспеченные).

V. Программы вмешательства ВОП. Лечение (базовые схемы в рамках республиканских и региональных стандартов) с учетом психологического статуса пациента, уровня кооперации и социального статуса пациента (коэффициент стоимость/эффективность).

Семейная профилактика: адекватный возможностям образ жизни, режиму труда и отдыха; диететика в соответствии с характером болезни и социальным статусом; санаторно-курортное лечение в соответствии с характером болезни и социальным статусом; адекватное профессиональное ориентирование.

Семейное воспитание: выработка у пациента и его семьи потребности в здоровом образе жизни; экология души и тела; создание хорошего психологического климата в семье, коррекция межличностных отношений .

Выводы

Типовой алгоритм мышления и действий врача общей практики при проблеме здоровья пациента «кардиалгия» состоит из следующих модулей:

1.Исключение экстренных, жизнеопасных клинических ситуаций при острых состояниях; исключение заболеваний, требующих немедленного направления пациента к профильному специалисту.

2. Ранжирование пациентов по двум вариантам типовой патологии - кардиальной и некардиальной.

3. Верификация диагноза - по трём направлениям: физикальный диагноз, психологический и социальный статусы.

4. Программы вмешательства - дифференцированные с учетом психологического и социального статусов пациента.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, утвержденные съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г./ Ю.Н. Беленков, Ю.В. Мареев, Г.П. Арутюнов, Ф.Т. Агеев //Сердечная недостаточность. - 2003. - Т. №6 (22). - С.276-297.

2. Бочаров В. В. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психоматических и пограничных нервно-психических расстройствах: Методические рекомендации. / В. В. Бочаров, Б.В. Иовлев / Под ред. Л. И. Вассермана. - СПб: С.-Петерб. научн-исслед. психоневро-логич. ин-т им. В.М.Бехтерева, 1991. -26с.

3. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца: Руководство для врачей / М.А. Гуревич. - М.: Изд. «Берег», 1999. - 160с.

4. Денисов, И. Н. 2000 болезней от А до Я. / И.Н. Денисов, Э. Г. Улумбеков. - М.: ГЭОТАР-Мед., 2001.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Денисов, И.Н. Общая врачебная практика: внутренние болезни - интернология: Практическое руководство./ И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. - М.: ВНУМЦ, 2001. - 496 с.

6. Денисов, И.Н. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство / И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. - М.: ВУНМЦ, 2005. - 1000с.

7. Карпов, Ю.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения /Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин. -М.: Реаформ, 2003. - 256 с.

8. Кича, Д.И. Семья как пациент врача общей практики (семейного врача) /Д.И. Кича // Медицинская кафедра.

- М.: 2002. - №3. - С. 35-39.

9. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно обоснованная практика /Г. П. Котельников, А.С. Шпигель. -Самара, 2000. - 116с.

10. Крюков, Н.М. Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов (стандарты): Руководство/ Н.М. Крюков.- Самара, 2000. - 160с.

11. Собчик, Л.Н. Метод цветовых выборов: модифицированный цветовой тест Люшера: Методическое руководство / Л. Н. Собчик. -М., 1990. - 88 с.

УДК 616.12:616.3(045)

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Е.Ю. Еремина, Е.В. Щипалкина

ГОУ ВПО «Мордовский ГУ им. Н.П.Огарева»

Изучены больные с ишемической болезнью сердца в сочетании с заболеваниями органов пищеварения (хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим холециститом). Выявлено, что для клинической симптоматики данных пациентов характерна экстракардиальная окраска сердечных болевых приступов. Больным с ишемической болезнью сердца в сочетании с заболеваниями органов пищеварения свойственен симпатический перевес вегетативного баланса на фоне парасимпатикотонии. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, заболевания органов пищеварения.

SOME ASPECTS OF INFLUENCE OF DIGESTIVE ORGANS DISEASES ON CLINICAL COURSE OF ISCHEMIC HEART DISEASE

E.U. Eremina, E.V. Shipalkina

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Mordvinian State University, named after N.P. Ogariev

The article is devoted to some aspects of influence of digestive apparatus diseases (chronic gastritis, a stomach ulcer, chronic cholecystitis) on clinical course of ischemic heart disease. It is revealed, that the patients with clinical symptomatology are typically to have extra cardiac hue of painful heart attacks. The patients with influence of ischemic heart disease and digestive apparatus disorders have sympathetic overbalance of the vegetative one against the background of the parasympathotonia. Key words: ischemic heartdisease, digestive organs diseases.

В настоящее время, когда клиника и течение большинства заболеваний детально изучены, вопросы сочетанных нарушений различных физиологических систем организма нередко остаются без должного внимания. Между тем, изучение их функциональной взаимосвязи даже при одном патологическом состоянии имеет несомненное практическое значение. Согласно данным Е.Ю. Ереминой и Е.И. Ткаченко (2003), основанным на анализе структуры больных двух гастроэнтерологических отделений, полимор-бидность отмечается у 93% больных, в том числе у 60% больных наблюдаются различные виды комбинаций сочетанной патологии органов пищеварения и других органов и систем [5]. Десятилетний опыт работы отделения сочетанных заболеваний ЦНИИ гастроэнтерологии показал, что наиболее частая комбинация - это поражения органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы [7]. Актуальность связана с нарастанием многих нерешенных патогенетических, диагностических и терапевтических аспектов данного патологического сочетания.

Материалы и методы. Обследованы 146 больных, включающих 64 мужчин и 82 женщин в возрасте от 20 до 81 года. Характеристика больных в зависимости от возраста и пола представлена в таблице 1.

Из общего числа обследованных в зависимости от локализации и сочетания болевых синдромов были сформированы две группы. Первая анализируемая группа включала 57 пациентов, предъявлявших жалобы на боль в области сердца и за грудиной и не имевших симптомов заболеваний органов пищеварения. Вторую группу составили 89 больных с болью в области сердца и за грудиной в сочетании с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта. Больные первой группы имели диагноз «ишемическая болезнь сердца». Заболеваниями второй группы пациентов являлись ишемическая болезнь сердца, сочетающаяся с хроническим гастритом или язвенной болезнью или хроническим некалькулезным холециститом.

Критериями ишемической болезни сердца, согласно рекомендациям ВОЗ (1998), считались ишемические изменения сердечной мышцы, подтвержденные инструментально: проводилась велоэргометрия («МИ-ОКАРД-ВЕЛО», ООО «НИМП ЕСН», г. Саров, Россия). Причиной окончания пробы с дозированной физической нагрузкой явилось появление ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Среди больных первой группы у 33 человек (57,9%) проба была прекращена при мощности физической нагрузки от 25 до 50 Вт. Среди больных второй группы это число составило 39 человек (43,8% пациентов). Данная мощность соответствует низкой толерантности к физической нагрузке. У 24 больных (42,1% случаев) первой группы и у 45 больных (50,6% случаев) второй группы проба была прекращена при мощности физической нагрузки от 50 до 100 Вт, что соответствует удовлетворительной толерантности к физической нагрузке. В 5,6% случаев (у 5 больных) во второй группе выявлена высокая толерантность, определяющаяся при мощности физической нагрузки от 100 до 200 Вт.

У больных второй группы согласно стандартным кпинико-инструментальным алгоритмам диагностирована органическая патология пищеварительной системы. Из 89 человек данной группы у 29 больных (32,6%) имелось сочетание ишемической болезни сердца с хроническим неатрофическим гастритом, у 19 человек (21,3%) - с язвенной болезнью, у 41 пациента (46,1%) - с хроническим некалькулезным холециститом.

Из числа больных, страдавших язвенными поражениями гастродуоденальной зоны, эндоскопически наблюдались язвы в желудке у 33,3%, в 58,3 % случаях - в двенадцатиперстной кишке, в 8,3% была обнаружена сочетанная локализация.

В исследование не включались пациенты в момент приступа острой абдоминальной боли и осложнения течения болезней органов пищеварения, с острым коронарным синдромом, застойной сердечной недостаточностью, а также перенесшие инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Обследования проводили после получения информированного согласия больных и согласно протоколу исследования. Получено положительное заключение Этического комитета.

Контрольную группу составили 30 практически здоровых людей. Больные анализируемых клинических групп и контрольная группа были сопоставимы по полу и возрасту.

Использовались общеклинические методы исследования, включающие в себя тщательный опрос и осмотр больных, характеризующие состояние сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Из дополнительных методов, помимо обязательного минимума обследований, биохимических исследований и электрокардиограммы всем больным проводилось 24-часовое мониторирование ЭКГ. Холте-ровское мониторирование осуществлялось на базе программного комплекса КТ-4000 с использованием кардиорегистратора «Кардиотехника-4000АД» (АОЗТ «Институт кардиологической техники», г. Санкт- Петербург, Россия). Мониторирование проводилось в течение суток до назначения или спустя три дня после отмены антиаритмической и антиангинальной терапии. Исключение составил нитроглицерин, применяемый для купирования приступов стенокардии. При невозможности полной отмены медикаментозных средств исследование проводилось на фоне приема необходимого препарата, однако на протяжении всего времени тестирования терапия оставалась неизменной. Спектральный анализ полученной последовательности производился методом быстрого преобразования Фурье. Анализ вариабельности ритма сердца осуществлялся с соблюдением алгоритмических стандартов и рекомендаций [3].

Из показателей анализа во временной области рассчитывали: БйММ, мс - стандартное отклонение всех анализируемых Я-Я интервалов; 80ММ_1, мс -среднее значение стандартных отклонений за пятиминутные периоды; ЯМБЭй, мс - квадратный корень суммы разностей последовательных Я-Я интервалов;

pNN 50, % - процентная представленность эпизодов различия последовательных интервалов R-R более чем на 50 мс.

При спектральном анализе рассчитывали: ТР, мс2 - Total Power - волны от 0,003-0,40 Гц (общая мощность спектра); VLF, мс2 - Very Low Frequency - волны от 0,0033-0,04 Гц (очень низкочастотные колебания); nLF/nHF - индекс ваго-симпатического взаимодействия.

С целью верификации диагноза язвенной болезни проводили эндоскопическое обследование: гастрофиброскоп фирмы «Olimpus» PQ-40 (Япония), диагноза хронического холецистита - ультразвуковое исследование желчного пузыря: аппарат «Ultramark-9» фирмы «Medata» (Швеция-США).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Вегетативный тонус обследованных людей определяли с помощью анкетирования, предложенного А.М. Вейном (2000). Для интегративной оценки вегетативных показателей использовались расчет вегетативного индекса Кердо и исследование минутного объема крови (непрямым способом Лилье - Штран-дера и Цандера). Расчет вегетативного индекса (ВИ) Кердо: ВИ = (1 - Д/ЧСС) Ч 100, где Д - величина диастолического давления; ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин [4]. Схема расчета минутного объема крови: Амплитуда АД = АДсист. - АДдиаст.; АДср. = (АДсист. + АДдиаст.) / 2; АДред.= Амплитуда АД / АДср.Ч 100; МО = АДред.Ч ЧСС, где АДсист. -систолическое артериальное давление; АДдиаст. -диастолическое артериальное давление; АДср. - среднее артериальное давление; АДред. - редуцированное артериальное давление; МО - минутный объем [4].

Статистическая обработка материала проведена с помощью математического пакета STATISTICA, версия 6.0. Достоверность различий средних оценивалась с помощью критерия Стьюдента, оценка разности между долями - с помощью тестовой статистики Z; для оценки корреляции применялся ч2. Значимым считали достоверность нулевой гипотезы при р0,05) соответственно). У больных с ишемической болезнью сердца давящий, сжимающий и жгучий характер сердечной боли наблюдался чаще в 64,9%, 42,1% и 14,0% случаях соответственно в своей группе и чаще (р>0,01), чем в группе больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с заболеваниями органов пищеварения (42,7%, 18,0%, 5,6% случаев соответственно). Вместе с тем среди пациентов второй группы наиболее часто встречались давящие сердечные боли (42,7% больных), колющие (24,7% больных). Дискомфорт в области сердца выявлен у 3,5% больных без поражения пищеварительной системы и в 15,7% случаев - в 4,48 разак меньше (р

cyberleninka.ru


Смотрите также