Экссудативный диатез у детей


Экссудативный диатез у детей — причины, симптомы, лечение

Многие родители начинают бить тревогу, когда у их малыша появляется аллергическая реакция на те или иные продукты. Эти проявления могут быть одним из симптомов экссудативного диатеза.

По данным статистики, приблизительно у 40% детей в течение первых двух лет жизни отмечаются кратковременные признаки экссудативно-катарального диатеза или атопического дерматита.

Экссудативный диатез характеризуется своеобразным поражением кожи и слизистых оболочек, а также развитием псевдоаллергических реакций и склонностью к затяжному течения воспалительных процессов.

Этиология экссудативного диатеза

Многие педиатры относят экссудативный диатез к транзиторной пищевой аллергии, хотя более правильно отнести его к псевдоаллергической реакции.

Развитие этого диатеза у младенцев в большей степени связана с их анатомо-физиологическими особенностями (сниженная барьерная функция кишечника, незрелость ферментативных систем, повышенная чувствительность тканей к гистамину и другие).

Увеличивают риск развития экссудативного диатеза:

Со стороны матери

дисбактериоз, болезни желудочно-кишечного тракта во время беременности, гестозы, медикаментозная лечение во время беременности, особенности питания беременной (дефекты и погрешности в питании).

Со стороны ребенка

Перенесенная ребенком перинатальная гипоксия, ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, дисбактериозы, погрешности в питании.

Чаще всего факторами, которые способствуют развитию этого диатеза являются: пищевые белки коровьего молока, яйца, цитрусовые, клубника, земляника, манная каша, шоколад.

Одним из главных отличий экссудативно-катарального диатеза от атопического дерматита является пищевая дозозависимость.

Так, клинические проявления (кожные или другие аллергические реакции), при экссудативном диатезе появляются лишь при употреблении «провоцирующих» продуктов в большом количестве. В то время как, при атопическом дерматите, даже ничтожно малые количества аллергена, приводят к развитию аллергической реакции.

Очень часто, при экссудативном диатезе, родители жалуются на то, что не знают чем кормить ребенка, так как у него, с их слов, аллергия на все. В этих случаях, наиболее частой причиной является экопатология — это плохая вода, плохой воздух, ксенобиотики и другие неблагоприятные факторы.

Дети с эксудативно-катаральным диатезом склонны, с одной стороны, к задержке в организме воды и натрия, что проявляется пастозностью, рыхлостью тканей, избыточными прибавками массы тела, но с другой стороны, эти дети склонны к быстрому обезвоживанию при присоединении других заболеваний.

Следует знать, что эти дети также склонны к развитию гиповитаминозов, железодефицитной анемии, дефицита микроэлементов. Из-за сниженной активности некоторых пищеварительных желез и ферментов у детей может быть неустойчивый стул.

У детей нередка встречается увеличение лимфатических узлов, они более подвержены инфекциями и развитию дисбактериоза кишечника.

Симптомы экссудативного диатеза

Стойкие опрелости в кожных складках с первого месяца жизни;

Сухость и бледность кожных покровов;

Наличие себорейных жирных чешуек на голове (гнейс);

Молочный струп — это покраснение кожи щек с последующим ее шелушением. Характерной особенностью является то, что оно увеличивается на улице при холодной погоде;

Неправильное нарастание массы тела ребенка — чаще всего отмечают избыточные прибавки, реже отмечается задержка прибавки массы;

Высыпания на коже малыша — элементы сыпи при экссудативном диатезе имеют эритематозно-папулезный (пятно и «узелок», который выступает над поверхностью кожи) и эритематозно-везикулезный (пятно и пузырек) характер. Чаще всего элементы располагаются на коже конечностей и туловища;

Строфулюс — зудящие узелки, которые наполнены серозным содержимым;

Реже встречаются:

«географический» язык ( исчерченный, напоминает карту); конъюнктивиты, блефариты, риниты, катаральные проявления со стороны дыхательных путей с обструктивным синдромом, анемия, неустойчивый стул.

Сопутствующие заболевания у детей с экссудативным диатезом протекают, как правило, тяжело, с расстройствами микроциркуляции и развитием токсикоза и эксикоза (обезвоживания).

Течение экссудативно-катарельного диатеза

Чаще всего, отмечается волнообразное течение, обострения, как правило, связаны с погрешностями в диете, в том числе и кормящей мамы. Реже обострения обусловлены метеорологическими факторами, сопутствующими заболеваниями, дисбактериозом, лямблиозом.

У большинства детей к концу второго года жизни проявления экссудативного диатеза угасают и постепенно исчезают. Но у части детей (около 15-25%) в дальнейшем могут развиться такие заболевания как экзема, нейродермит, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания.

Рациональное питание ребенка и кормящей мамы. Лучшим для детей первого года жизни является грудное молоко. Детям с избыточной массой тела следует ограничить калорийность питания за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, кисель, каши). Следует знать, что избыток углеводов в питании усиливает проявления диатеза.

Рекомендуется некоторое ограничение поваренной соли и дополнительное введение солей калия.

Если ребенок на грудном вскармливании, то следует уделить внимание питание кормящей мамы. Из ее рациона лучше исключить яйца, землянику, клубнику, цитрусовые, шоколад, острые сыры, крепкий чай, натуральный кофе, какао, пряности, консервы, колбасы. А также тех продуктов, на которые «реагирует» ребенок.

Детям рекомендуется уменьшить количество получаемого коровьего молока. Каши и овощные пюре лучше готовить не не молоке, а на овощном отваре. Вместо молока детям можно давать биолакт, кефир, бифидок и другие кисло-молочные продукты.

При тяжелом и упорном течении экссудативно-катарального диатеза, особенно при доказанной непереносимости коровьего молока, детей, которые находятся на искусственном вскармливании, приходится переводить на специальные смеси. Такие как, смеси с небольшой степенью гидролиза молочного белка; полуэлементные смеси с высокой степенью гидролиза белка; элементные смеси (в них белок представлен набором аминокислот); смеси на основе изолята белка соли; смеси приготовленные на основе козьего молока.

Прикорм детям на искусственном вскармливании, лучше начинать вводить в 4,5-5 месяцев. Лучше начать с овощного пюре. А вот детям на естественном вскармливании, наоборот, лучше вводить позже.

Каши можно начинать давать с 6-6,5 месяцев (манную и овсянную лучше исключить).

Выявление и коррекция дисбактериоза у ребенка, существенно влияет на эффективность лечения экссудативного диатеза.

Рациональная витаминизация пищи.

Для лечения применяют курсы антигистаминных препаратов по 5-7 дней, чередую препараты (по назначению врача).

Фитотерапия при экссудативном диатезе

Внутрь назначают отвары череды или манжетки, зайцегуба пьянящего, зверобоя, крапивы, березового листа, тысячелистника, душицы, корня девясила.

Можно готовить сборы, состоящие из 2-4 вышеуказанных трав. Для приготовления сбора травы берет в равных весовых частях, кроме корня девясила (его берут в1/2 часть). Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, томят на медленном огне 30 минут. После того как остынет дают по 5-15 мл 3-4 раза в день.

Пастозным детям, склонным к отекам с целью повышения диуреза рекомендуют отвар трав из трехцветной фиалки, полевого хвоща, листьев крапивы и цветков ромашки. Указанные травы берут по 25 грамм, смешивают и заливают 4 стаканами кипятка, томят на медленном огне. Пить полученный отвар в течение 8-10 дней по 1 чайной ложке до 8 раз в сутки.

Местная терапия поражений кожи

Участки гнейса на голове смазывают прокипяченым растительным маслом, оставляют на 1-1,5 часа, после чего моют голову с детским мылом.

Участки себорейного дерматита смазывают 2% инталовой мазью, 3-5% серно-нафталановой пастой, 2-3% ихтиоловой мазью. Для смягчения кожи хорошо подходит цинковое масло.

Лечебные ванны

Ванны с отварами трав:

  • С чередой — заливают 10-20 грамм травы 200 мл кипятка, томят в кипящей бане в течение 15 минут, полученный отвар вливают в ванну;
  • С настоями ромашки и калины — 1-2 столовые ложки цветков ромашки и 1 столовую ложку коры калины заливают 500 мл кипятка, томят 15 минут и добавляют в ванну;
  • С отварами дубовой коры или листьев лесного ореха — две горстки измельченной коры или листьев держат в воде комнатной температуры 6 часов, затем кипятят. Полученный отвар добавляют в воду для ванны.

Ванна с танином — 10 грамм танина для одной ванны;

С отваром пшеничных отрубей — 350 грамм отрубей кипятят в 1л воды и добавляют в ванну;

С крахмалом — 60 грамм крахмала смешивают с прохладной водой до образования «молочной» жидкости и вливают в ванну.

При обильных мокнутиях на кожи показаны ванны с калиной, дубовой корой, компрессы с настоем ромашки (то есть средства с подсушивающим эффектом) а при зудящих дерматоза — ванны с крахмалом, пшеничной мукой, отрубями.

Если экссудативный диатез протекает с сильной эритемой и отеком, мокнутием, то рекомендуется применение компрессов, примочек и ванн. При сухих формах больше показаны мази и пасты.

Профилактические прививки детям с экссудативным диатезом

Прививки проводят в обычные сроки (конечно, в период генерализованных кожных проявлений лучше воздержаться от прививки). Обязательным является предварительная подготовка ребенка к прививки. Для этого ребенку дают антигистаминные препараты за 5 дней до и в течение 5 дней после прививки; задитен и витамины группы В (В5,В6, В12) в течение 1-2 недель до 3-4 недели после вакцинации.

Дети с экссудативно-катаральным диатезом подлежат диспансерному врачебному наблюдению, которое проводится в поликлинике. До года дети наблюдаются ежемесячно, с 1 до 4 лет — 1 раз в квартал и после 4 лет — 1 раз в год.

www.mapapama.ru

Экссудативный диатез у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Экссудативным диатезом (в медицине его также именуют: экссудативно-катаральный или атонический диатез) называют особенность организма малыша, что выражается в возникновении аллергической реакции на коже и слизистых оболочках под воздействием различных продуктов (аллергенов) или продолжительного пребывания на холоде. Согласно статистике, это заболевание обнаруживают у 40-60% детей, даже в том случае, если используется естественное вскармливание.

Причины

Наследственная предрасположенность – одна из главных причин появления диатеза у ребенка. Очень часто, у родителей детей, страдающим диатезом, наблюдается склонность к нейродерматиту, атопическому дерматиту, экземе и др. заболеваниям. Вторым источником может быть осложнения при беременности, лечение медикаментами и самое главное – неправильное и нерациональное питание (злоупотребление цитрусами, шоколадками, мясом курей, яиц, медом, орехами и другим).

Аллергены попадают в организм младенца от матери через плаценту, когда он находится еще в утробе, позже – через материнское молоко.

Также, спровоцировать экссудативный диатез у детей может длительное пребывание на холодном воздухе и различные инфекционные заболевания, такие как:

  • учащенные вирусно-респираторные болезни;
  • дисбактериоз;
  • инфекции кишечника.

Факторами, вызывающими развитие экссудативно-катарального диатеза, являются:

  • ранняя замена грудного молока искусственным вскармливанием;
  • обнаружение дисбактериоза у матери при беременности;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта у беременной мамочки и др.

Симптомы

В зависимости от того, насколько тяжелая степень заболевания, симптомы имеют свои отличительные черты, как по внешнему виду, так и по самочувствию ребенка. Проявления такой аллергической реакции непостоянны и волнообразны, а обострения зачастую случаются зимой.

У новорожденных

Первые симптомы недуга появляются с первого месяца жизни младенца. Об этом может свидетельствовать увеличение массы тела, бледность и одутловатость лица, неравномерность поверхности языка.

Отличительными чертами выявления диатеза у новорожденного принято считать появление себореи в области волосяного покрова головы, сухости кожи, молочного струпа на щеках (ярко-красного румянца), воспалительных реакций кожи.

[veo class=»veo-yt» string=»879QQj_65QI»]

У грудничков

В период первого полугодия жизни грудничков, неправильное лечение себореи может спровоцировать детскую экзему (возникновение зуда). Дети становятся капризными, беспокойными и плаксивыми. При этом, у них нарушается режим сна, подниматься с постели становится трудно с сопровождением слез и капризов. Изменение жидкого стула (с частотой в 3-4 раза в течение суток), не переваренные комки и слизь в кале – характеризуют катаральный диатез.

После 6 месяцев жизни грудных малышей себорея не досаждает учащенно и опрелость исчезает. Но если неэффективно лечить проявления молочного струпа, он может перерасти к поражению кожи и катарального воспаления.

У дошкольников

Симптомы заболевания в 2-3 года у ребенка подвергаются изменениям либо исчезают вовсе. При этом имеет место только сохранение особой чувствительности, ранимости дыхательных путей, бронхитов (бывает, что с присутствием симптом астмы). Иногда случается развитие бронхиальной астмы на фоне диатеза.

У ребенка, достигнувшего 3-летнего возраста, для диатеза зачастую характерна ограниченная или распространенная экзема или крапивница. У детей 5-6 годиков — в основном проявление почесухи или детской крапивницы.

Лечение

Если у ребенка обнаружено первые симптомы катарального диатеза – требуется неотложное лечение! Используются антигистаминные препараты, травяные ванны, требуется соблюдение диеты и правильный уход за кожей ребенка.

Препараты

Использование в терапии супрастина, димедрола, пипольфена или тавегила эффективно воздействуют на катаральный диатез в двух направлениях: антигистаминном и седативном. Лечение этими препаратами назначаются врачом сроком до 10-ти дней. Возможно, прибегать к употреблению кларитина, эластина, лоратадина, зиртека. Лекарства предписывают сроком до 4-5 недель.

Одним из методов избавиться от диагноза «катаральный диатез» является витаминотерапия (В6, С, Е, А), предназначенная для нормализации обменного процесса. Применение гормональных мазей должно быть очень осторожным. В некоторых случаях, доктор назначает применение антибиотиков и синтомициновую мазь.

Уход

Местное лечение выражается в строгом соблюдении гигиены. Грудничков нужно часто пеленать. Между одеялом и постелью нельзя класть полиэтиленовую пленку. Необходимо часто менять постельное и нательное белье. Одежда из синтетических материалов для ребенка с диатезом запрещена, а вещи из шести нельзя одевать на голое тело.

Одежда должна быть мягкая и свободно пропускать воздух. Использование при стирке синтетического порошка надо исключить, заменив мылом.

Ванны

При мокнущей экземе рекомендуют лечение различных видов ваннами. Каждый день можно делать ванны, используя раствор розовой марганцовки. Для подсушивания опрелостей настаивают для отвара череду, шалфей, кору дуба, аировый корень, ромашку и душицу, корень одуванчика. Популярна также и ванна из крахмала (половинка столовой ложки крахмала заваривается 3-мя стаканами кипятка и вливается в наполненную ванную). После процедуры для смазывания кожи используют прокипяченное растительное масло.

Диета

Маме, которая кормит своего младенца, следует соблюдать строгую диету, употребляя продукты, не провоцирующие аллергические реакции. В основном, в рационе должно преобладать употребление молочных продуктов, нетвердого сыра, рыбы, яиц (1-2 за неделю), пшеничной муки и отваров из мяса птицы.

Очень важно для кормящей мамы кушать свежие овощи и фрукты, в которых множество витаминов. И грудничку, и его маме противопоказано пить соки из апельсина, томата, морковки и клубники.

Основным из правил питания малыша является строгое соблюдение сроков и правил введения прикорма. Из рациона необходимо убрать овощи и фрукты, имеющие ярко-красный, оранжевый и желтый цвет. Прежде всего, мамочке нужно завести дневник ежедневного питания малыша, чтобы определить на какой из новых продуктов возникла аллергическая реакция и на определенный промежуток времени вычеркните его из списка питания.

Главные аллергены до года:

  • коровье молоко или молочный сахар (лактоза);
  • пюре и сок из овощей и фруктов красного или оранжевого цвета.

Профилактика

Даже при условии того, что экссудативный диатез у детей – это один из самых распространенных видов диатеза в медицинской практике, к нему нужно относиться с осторожностью и вниманием. Самое важное в профилактике аллергических реакций – правильный подбор продуктов питания. Здесь все зависит от мамы, так как она должна заботиться об этом и во время беременности, и после появления на свет своего младенца. Все продукты необходимо должным образом обрабатывать и употребляться в умеренной порции.

В том случае, если избежать аллергена не получилось, врач предписывает воспользоваться энтеросорбентами (например, энтеросгелем). Такие средства способствуют выведение из организма аллергенов и не нарушают усваивать полезные вещества пищевых продуктов.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

lecheniedetej.ru

Экссудативный диатез

Особое место в патологии детей, особенно раннего возраста, занимают аномалии конституции, или диатезы, — особое состояние организма, при котором его функции и показатели обмена &еществ на определенной стадии развития отличаются длительной неустойчивостью, а нервно-регуляторные механизмы не могут обеспечить правильную функцию органов и всего обмена веществ.

У детей с аномалиями конституции индивидуальные врожденные, унаследованные, а иногда и приобретенные качества организма предрасполагают его к патологическим реакциям на внешние раздражители. Изменяется приспособляемость организма к окружающей среде, развивается своеобразная реактивность, возникает предрасположенность к ряду заболеваний и к своеобразному течению патологических процессов, часто сопровождающихся серьезными осложнениями.

У детей с диатезом под влиянием физиологических раздражителей и обычных жизненных условий иногда могут возникнуть патологические реакции. Однако не следует думать, что дети с аномалиями конституции обречены всегда на те или иные заболевания. Это предрасположение зависит от воздействия на организм ряда внешних факторов, зная которые можно смягчить или устранить его.

Диатез как таковой еще не является заболеванием, он только может привести к нему в результате воздействия определенных разрешающих факторов. В настоящее время у детей наиболее изучены следующие аномалии конституции: экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артрнти-ческий диатезы.

Наиболее часто у детей встречается экссудативно-катараль-ный диатез, который характеризуется повышенной ранимостью кожи и слизистых оболочек, развитием аллергии, пониженной сопротивляемостью к инфекциям.

Частота проявлений указанного диатеза у детей значительно колеблется (от 10 до 30 %, редко до 50 %) в связи с влиянием климатических, сезонных факторов, характера питания и многих других причин.

Факторами, способствующими возникновению клинических проявлений экссудативного диатеза, могут быть пищевые аллергены (особенно белковые и жировые компоненты — коровье молоко, яйца), местные физические, химические раздражители, климатические, метеорологические условия (охлаждение, перегревание), профилактические прививки и др.

Все перечисленные факторы, каждый в отдельности или в сочетании, предопределяют своеобразие преморбидного состояния организма детей, способствуют изменению и извращению его реактивности.

В наиболее выраженной форме экссудативный диатез протекает у детей первых 2 лет жизни. Начальные проявления его отмечаются у детей 3—5 мес, но возможны и в более ранние сроки. Наиболее ярко проявляется диатез во второй половине 1-го и начале 2-го года жизни; в конце 2-го года жизни он Рис. 30. Изменения кожи при экссу-дативно-катаральном диатезе.

уменьшается и постепенно с возрастом у большинства детей исчезает, хотя у некоторых из них в смягченной форме некоторое своеобразие реактивности организма остается.

Клиника. В разгар заболевания диагноз экссудативного диатеза обычно «написан» на лице ребенка.

Ранними и постоянными признаками диатеза являются кожные проявления. Сначала изменения возникают на волосистой части головы в виде гнейса: вокруг большого родничка и на темени образуются сальные себорейные чешуйки. Эта себорея имеет тенденцию к распространению, отличается упорством течения и может перейти в экзему. Одновременно с гнейсом обычно развиваются опрелости; вначале они бывают в паховых, подмышечных областях, а затем за ушами, на шее, в области суставов и на коленных сгибах. Опрелости у таких детей отмечаются даже при хорошем уходе, достаточном числе пеленок, ежедневных ваннах и припудриваниях кожных складок, отличаются упорством течения, трудно поддаются лечению и также могут перейти в экзему. Вслед за этими кожными изменениями на щеках ребенка появляется молочный струп: ограниченное покраснение кожи щек с развитием белых чешуек, пузырьков. Отделяемое пузырьков постепенно засыхает, превращаясь в толстые буровые корки. В дальнейшем (часто после введения коровьего молока, некоторых плодовых соков, иногда рыбьего жира) кожные проявления могут перейти в мокнущую экзему, которая быстро распространяется по всему лицу и телу, приводит к более или менее сплошному струпьевидному поражению, лишь местами оставляя промежутки красной кожи. Особенно ярко это выражено на лице (рис. 30). Экзема обычно сопровождается сильным зудом, что служит причиной раздражения, возбудимости, плохого настроения, нарушения сна и вторичного инфицирования от расчесов. Сравнительно реже встречается сухая экзема. Нередко наблюдается переход одной формы в другую.

У детей старше года изменения кожи проявляются в виде почесухи, чаще на разгибательных поверхностях нижних конечностей, реже верхних, иногда они распространяются по всему телу.

Вторым основным проявлением экссудативного диатеза являются изменения слизистых оболочек; дети страдают частыми насморками, конъюнктивитами, блефаритами, фарингитами, ангинами, ложным крупом, рецидивирующими бронхитами с астматическим компонентом или без него. Эти дети склонны также к гнойному воспалению среднего уха, у них могут быть затяжные инфекции мочевыводящих путей. Проявления со стороны слизистых оболочек возникают от самых незначительных причин, протекают длительно, упорно и часто рецидивируют. Рецидивирующие катары носоглотки приводят к разрастанию в ней аденоидной ткани, к гипертрофии миндалин.

Довольно часто у детей с экссудативным диатезом наблюдается «географический язык» (участки набухания, слущива-ния эпителия чередуются с нормальными бледно-розовыми местами). Следует учитывать, что «географический язык» встречается и при других патологических состояниях, связанных с повышенной десквамацией эпителия.

Ранимость слизистых оболочек является причиной желудоч-но-кишечных расстройств в виде диспепсии, длительного неустойчивого стула при правильном вскармливании.

Характерным признаком экссудативного диатеза является увеличение периферических лимфатических узлов, особенно на шее, затылке, в подчелюстной области, около ушей; реже и меньше увеличиваются лимфатические узлы в паховых и подмышечных областях.

Изменения со стороны кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов являются наиболее выраженными, но этим проявления диатеза не ограничиваются. Пастозность, рыхлость, бледность кожных покровов, дряблость подкожной клетчатки, мускулатуры, небольшое ожирение — таковы внешние признаки экссудативного диатеза у большинства детей. Значительно реже встречаются дети с пониженным питанием.

По своему поведению дети с этой аномалией конституции либо крикливы, раздражительны, легко возбудимы, либо малоподвижны, с трудом переходят от сна к бодрствованию, мало интересуются игрушками, окружающим. С появлением зуда раздражительность и повышенная нервная возбудимость резко усиливаются.

В крови при выраженных проявлениях экссудативного диатеза отмечаются лейкоцигоз (до 18000—20000), сдвиг нейтро-филов влево и эозинофилия.

Наличие экссудативного диатеза у ребенка является неблагоприятным фоном и в состоянии здоровья, и особенно при заболеваниях. Эти дети часто болеют гриппом, острыми респираторными заболеваниями. Течение всех этих заболеваний обычно затяжное, они нередко сопровождаются рядом осложнений, Наличие кожных проявлений экссудативного диатеза служит противопоказанием к проведению профилактических прививок на определенный срок вплоть до стихания всех проявлений. Следует помнить, что очередная вакцинация может вызвать обострение экссудативного диатеза или переход его в ге-нерализованную форму. В то же время дети с этой аномалией конституции особенно нуждаются в защите от инфекций. Вследствие этого иммунизацию им нужно проводить с особой осторожностью в период клинической ремиссии на фоне десенсибилизирующей терапии; некоторым детям прививки делают только по эпидемиологическим показаниям.

Проявления экссудативного диатеза проходят обычно к 2—3 годам жизни. Однако у некоторых детей все же остается склонность к заболеваниям кожи, бронхиальной астме, спастическим состояниям желудочно-кишечного тракта.

Лечение. Терапия экссудативного диатеза должна включать рациональное питание ребенка, тщательный уход за ним, обязательное, но осторожное закаливание, своевременное и систематическое лечение кожных проявлений.

В состав пищевого рациона ребенка с проявлениями экссудативного диатеза должны входить те же продукты, из которых складывается физиологический рацион здорового ребенка того же возраста.

Как правило, никогда не следует отказываться от грудного вскармливания. При искусственном вскармливании предпочтительнее давать молочнокислые смеси. Детям с экссудативным диатезом прикорм вводят с 3'/2 —4 мес жизни и начинают с творога, пюре из разнообразных овощей, сырых яблок, затем дают каши (лучше гречневую), кисель заменяют соками, фруктами. Желток куриного яйца дают крутым; несколько ограничивают количество соли. Как можно раньше (с 5—6 мес) вводят вареное и паровое мясо (мясной бульон не дают). Не рекомендуется давать консервированные продукты даже домашнего приготовления.

Пищевые вещества, вызывающие обострение кожных проявлений экссудативного диатеза, должны быть исключены из рациона питания. Выявляют их путем временного выключения из диеты отдельных пищевых веществ (яйца, коровье масло, рыба, фасоль, шоколад, какао и др.) или о реакции на эти вещества сведения получают из анамнеза.

Пищу детей всех возрастов необходимо обогащать витаминами A, Bi, Вз, Be, С и D.

При экссудативном диатезе следует строго соблюдать режим дня, рекомендуется длительное пребывание на воздухе (летом в тени), соответственно возрасту, улучшение и удлинение сна, предупреждение нежелательных возбуждений и др.

Уход за больным ребенком должен быть очень тщательным. Лицо больного следует умывать настоем ромашки или 2 % раствором борной кислоты. В остром периоде через 1—2 дня делают ванны с перманганатом калия (бледно-розовый цвет воды), чередой, ромашкой. Складки кожи смазывают прокипяченным растительным маслом; некоторые дети лучше переносят присыпки (из талька). Применяют при этом заболевании препараты кальция в виде раствора хлорида кальция (5— 10%) или глюконата кальция (0,3—0,5 г на прием) внутрь.

Преднизолон, дексаметазон, триамсинолон назначают детям грудного возраста в соответствующих среднетерапевтиче-ских дозах лишь в условиях стационара на непродолжительный срок (7—10 дней).

С целью десенсибилизации организма при экссудативном диатезе используют противогистаминные препараты и салици-латы в соответствующих дозировках (табл. 14). Эти препараты можно сочетать и давать их на протяжении 3—4 нед.

Таблица 14 Рекомендуемые дозы на прием противогистаминных препаратов и салицилатов

Наименование 

Дозы препаратов (г) для детей в возрасте 

до '/г года 

До 1 года 

до 2 лет 

Dimedrolum Suprastinum Pipolfenum Acidurn acethylsalicylicum Natrium salicylicum 

0,002 0,0005 0,0005 0,01 0,1 

0,005 0,001 0,001 0,02 0,15 

0,01 0,0025 0,0025 0,05 0,2 

Назначают тиамин (10—30 мг/сут), рибофлавин (2—6 мг), никотиновую кислоту (25—30 мг), пиридоксин (5 % раствор по 1 мл подкожно), цианокоболамин (30—50 мкг подкожно), аскорбиновую кислоту (200—300 мг/сут), витамин А (3—10 мг), витамин Bis (50 мг/сут). Необходимо учитывать, что парентеральное введение витамина Bi нужно ограничить ввиду возможных аллергических реакций. Витамин Biz можно давать под строгим контролем состава красной крови. Следует иметь в виду, что введение витаминов b), bg, В)2 в одном шприце не рекомендуется.

Для уменьшения зуда и улучшения сна назначают бром, валериану, триоксазин, небольшие дозы снотворных средств (фенобарбитал, бромурал, элениум), в тяжелых случаях — хлоралгидрат. Для предупреждения расчесов на ночь на кисти рук надевают матерчатые рукавички или прибинтовывают руки к картонным лубкам, чтобы ребенок не мог сгибать руки в плечевых и локтевых суставах.

Не менее трудной задачей является лечение кожных проявлений экссудативного диатеза. Если имеется только себорея головы, то производят ежедневное смазывание маслом (миндальным, прованским, прокипяченным подсолнечным, касторовым или рыбьим жиром) с последующим осторожным удалением корочек; если под корочками нет мокнутпя, применяют серный цвет с вазелином (Sulturis praecipitati —2,0, Vaselini borici—28,0).

При мокнущих формах экземы вначале делают влажные повязки из растительного масла или жидкости Бурова (1 десертная ложка на стакан воды), или 1—2 % раствора резорцина, или 0,25 % раствора нитрата серебра. Такие примочки делают в течение 2—4 дней. По исчезновении островоспалительных явлений кожи необходимо переходить на применение присыпок, болтушек, 1—5% эмульсий синтомицина, а затем мазей (10% нафталиновой, 1—2 % белой или желтой ртутной, 10 % димед-ролово-цинковой пасты). Хороший эффект дает применение мазей со стероидными гормонами (преднизолоновая, гидрокорти-зоновая, локакортен, оксикорт и др.).

При более редких сухих формах экземы вначале назначают ванны из танина (20 г на ванну) или отвара дубовой коры (200 г на 1 л воды), или раствора перманганата калия (0,3 г на 10 л воды), а затем применяют болтушки (из талька, окиси цинка с глицерином и свинцовой водой).

При опрелостях назначают лечебные ванны, смазывание маслом, присыпки (тальк, белая глина).

При затяжном, вялом течении экссудативного диатеза необходима стимулирующая терапия в виде ультрафиолетовых облучений (15—20 сеансов, расстояние 100 см, начинают с 2 мин, прибавляя по 1 мин, доводят облучение до 20 мин).

Комплекс лечебных мероприятий при экссудативном диатезе довольно обширный. Если не всегда имеется возможность полностью ликвидировать данную патологию и полностью перестроить организм, то задержать проявления диатеза, обеспечить более мягкое его течение, предохранить от осложнений, улучшить адаптацию организма к внешним воздействиям вполне возможно с учетом индивидуальных особенностей ребенка.

Особо важное значение имеет профилактика тяжелых проявлений диатеза. Это достигается прежде всего правильной организацией питания детей. Надо избегать как перекорма, так и относительного голодания. Калорийность суточного рациона должна соответствовать физиологическим возрастным нормам.

Существенное значение для предупреждения тяжелых форм диатеза имеет правильная организация режима жизни в соответствии с возрастом. Необходимы систематические занятия физкультурой с постепенным увеличением физической нагрузкп, с тем чтобы не вызвать у ребенка перенапряжения. Эффективным является также осторожное применение водных процедур с энергичным растиранием тела. Весьма полезно назначение этим детям витаминов группы В (особенно b), Bz и РР), а также витаминов А и D, содержащихся в большом количестве в рыбьем жире, который они вполне удовлетворительно переносят.

Путем разумного закаливания, систематического приема витаминов у этих детей можно уменьшить восприимчивость к инфекционным заболеваниям, облегчить их течение. Если же предстоит операция, наркоз, вливание сыворотки, то необходимо в течение 5—10 дней давать этим детям хлорид кальция, аскорбиновую кислоту.

studfiles.net

Экссудативный диатез: 7 основных причин развития и 5 направлений терапии

Конституция человека — это набор относительно постоянных функциональных и морфологических особенностей, детерминированных возрастом, наследственностью, интенсивным долгим воздействием факторов окружающей среды. Эти качества определяют функциональный потенциал и реакционные способности организма.

Диатез — это особенность организма, когда есть склонность к возникновению определённой группы заболеваний. Эта предрасположенность при некоторых обстоятельствах может превратиться в болезнь.

Экссудативно-катаральный диатез у детей (ЭКД) – аномалия конституции, подразумевающая предрасположенность к длительным воспалениям, возникновению аллергических реакций, развитию лимфоидной гиперплазии (чрезмерное разрастание клеток), расстройству водно-солевого обмена, своеобразным повреждениям слизистых оболочек и кожи.

Проявление ЭКД обычно ассоциировано с патологической реакцией иммунитета на попадание в организм инородного пищевого белка. Как правило, этот аномальный ответ на компоненты продуктов обусловлен незрелостью младенческого ЖКТ, недостаточностью ферментов и слабым функционированием печени.  У 50 — 80 % младенцев встречается этот тип аномалии конституции. В особенности это состояние выражено во время введения прикорма, вследствие чего детский ЖКТ претерпевает увеличенную функциональную нагрузку.

Причины

ЭКД встречается у детей и взрослых.  Аллергии на продукты питания рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов для развития данной патологии.

Возникновение ЭКД эксперты связывают с незрелой или ослабленной защитной системой. У взрослых диатез развивается по более сложному механизму, однако обычно он тоже ассоциирован со сниженным иммунитетом. Наследственная склонность организма к болезням кожи (дерматиту, экземе), бронхиальной астме, гастриту провоцирует нарушение процессов метаболизма, с которым ассоциируется возникновение аллергической реакции.

Когда сочетаются многочисленные факторы (инфекция, нездоровая диета, стрессы, расстройства ЖКТ, неблагоприятная экологическая ситуация), любое раздражающее вещество при попадании в детский организм может привести к мгновенному выбросу гистамина в кровь. Из-за данной реакции на различных частях туловища проявляется кожная сыпь, которая сопровождается воспалением.

Неправильное питание матери и применение ею медикаментозных препаратов во время беременности могут стать причиной данной патологии у младенцев. Токсикоз будущей мамы также имеет негативное влияние.

Механизм развития болезни и её проявлений (патогенез)

ЭКД является начальной стадией развития болезней кожи (себорейного и атопического дерматита, экземы, иногда псориаза). Проявляющийся у детей диатез обычно вызван гиперчувствительностью организма к различным аллергенам — бытовой пыли, шерсти животных, некоторым пищевым продуктам и пр.

Этиология и патогенез ЭКД до конца не выяснены. Потребуется серия медицинских исследований, чтобы установить причину. В научной литературе выделяются несколько основных факторов, влияющих на появление диатеза:

  • генетическая предрасположенность;
  • токсемия (большое количество токсинов в организме) в 1 — 2 триместре беременности;
  • плохая экологическая ситуация;
  • приём некоторых медикаментов при беременности;
  • беспорядочная диета беременной;
  • некоторые продукты, употребляемые при грудном вскармливании (молоко, яйца, фрукты, соления, мёд и пр.);
  • болезни инфекционной этиологии.

Ещё во время развития внутри матки у плода может возникнуть гиперчувствительность к разным аллергенам, циркулирующим в организме матери. Это явление именуется «конгенитальная аллергия по Ратнеру». После рождения в организм аллергены попадают с материнским молоком и с прикормом. Сильную аллергизацию можно спровоцировать обычным перекармливанием малыша.

В качестве возможных аллергенов обычно выступают не подвергшиеся термообработке продукты (сырые сезонные фрукты и овощи, молоко коровы и пр.), рыба, морские продукты, орехи и другая пища, в которой даже при качественной термообработке сохраняются аллергенные свойства. На организм неблагоприятное воздействие оказывает чрезмерное употребление пряной пищи, сладостей, беспорядочная диета, введение в меню экзотических продуктов.

Обычно симптомами ЭКД у детей являются красные пятна на щеках, покрывающиеся затем серо-жёлтыми корочками. В области повреждённой кожи присутствуют боль и зуд, что вызывает сильный дискомфорт.

Недостаток пищеварительных ферментов может обуславливать проявления ЭКД у детей. Корочки на голове ребёнка являются одним из ранних признаков ЭКД. Эти корки сначала краснеют, потом превращаются в увлажнённые пятна. В местах сгиба рук и ног могут возникнуть зудящие кожные поражения. Эти узелки  иногда распространяются по всему туловищу, образуя очаги повреждения. Возможно развитие конъюктивита, появление жжения под веками и отёчности затронутых участков. Цвет кожи при этом может меняться от бледно-розового до тёмно-красного.

Симптомы, а именно — кожные высыпания, исчезают, когда появляется первая аллергическая реакция. Однако ЭКД зачастую приобретает затяжной (хронический) характер при регулярном контакте ребёнка с аллергеном. Кожные зуд и жжение усиливаются, становятся мучительными, области повреждённой кожи плохо восстанавливаются и отличаются сильной сухостью.

Когда ЭКД вызывается пищевыми аллергенами, первичные кожные высыпания возникают уже спустя 20 — 30 минут после их употребления. Вследствие стойкого зуда ребёнок становится раздражённым и плохо спит, а это еще больше ухудшает ситуацию и усиливает симптоматику.

На фоне ЭКД иногда наблюдаются признаки повреждения ЖКТ, могут также возникнуть бронхит, фарингит, ринит.

Типы ЭКД

Выделяют три типа ЭКД:

  • атопический,
  • аутоиммунный,
  • инфекционно-аллергический.

Атопический диатез характеризуется избытком IgE (главный показатель аллергического профиля) и нехваткой IgA (антитела первичного иммунного ответа). Также при данном типе фагоциты (клетки защитной системы). Отмечается наличие генетических аллергических заболеваний у мамы и папы.

Аутоиммунный диатез характеризуется такими особенностями:

  • высокая восприимчивость кожи к ультрафиолетовому излучению;
  • в крови высокая степень гамма-глобулинов (белок с защитной функцией);
  • высокий уровень IgM (антитела, обеспечивающие ранний иммунный ответ).

Инфекционно-аллергический диатез имеет следующие отличия:

  • в течение долгого периода наблюдается повышенная температура после заражения инфекцией;
  • течение заболевания характеризуется болью в суставах и сердце;
  • повышается риск развития васкулита (болезнь, которая поражает сосуды).

Особенности младенческого ЭКД

У новорождённых ЭКД чаще возникает из-за неграмотного кормления и питания женщины в период беременности. Также причиной являются плохие условия внешней среды.

Различные факторы могут быть провокаторами развития ЭКД у младенца. Это могут быть укусы насекомых, пищевые продукты, дым сигарет, шерсть животных, средства косметики, бытовая химия. Наружные симптомы диатеза – красные щёки. Внутреннее проявление – проблемы с лимфой и железами, нервные расстройства.

Диатез в младенчестве очень коварен. Он может быть провокатором развития хронических болезней – нейродермита, атопического дерматита, псориаза, экземы.

Родителям следует своевременно реагировать на патологические симптомы и принимать надлежащие меры.  Главная задача матери – соблюдать специальную диету при кормлении грудью. Из меню необходимо исключить красные овощи и фрукты, маринады и копчёности, яйца пряности, мёд, шоколад. При искусственном вскармливании важен правильный выбор смеси. Она должна быть гипоаллергенной.

Из-за того, что ЭКД может затронуть слизистые оболочки, следует использовать меры профилактики – устранение дисбактериоза пребиотиками и пробиотиками, содержащими полезные для флоры ЖКТ элементы. Они стимулируют и восстанавливают её жизнедеятельность. Необходимо тщательно соблюдать гигиену малыша, ежедневно выполнять влажную уборку в комнате ребёнка, правильно выбрать стиральный порошок.

Не занимайтесь лечением самостоятельно. При выявлении первых признаков ЭКД покажите ребёнка педиатру. Он грамотно подберёт медикаментозные средства.

ЭКД крайне негативно влияет на детский организм. Он приводит к частым респираторным заболеваниям, потере веса, развитию дисбактериоза, гиперчувствительности к различным раздражителям, которая, в свою очередь, провоцирует возникновение тяжёлой аллергии.

Осложнения ЭКД чаще ассоциированы с кожным инфицированием из-за попадания в ранки вредных организмов. Образуются эти повреждения в участках расчёса из-за нестерпимого зуда. На коже возникают язвочки, покрывающиеся со временем корочкой. При проникновении бактерии в ранки развивается их нагноение.

Иногда ЭКД становится виновником развития заболевания аллергической этиологии:

  • поллиноз (реакция на растительную пыльцу),
  • псориаз,
  • бронхиальная астма,
  • аллергический бронхит,
  • атопический дерматит,
  • аллергический ринит.

Если ЭКД не лечить в детстве, увеличивается вероятность, что с годами патология трансформируется в нейродермит.

Диагностика

Чтобы диагностировать ЭКД, требуется тщательное обследование ребёнка. Главными факторами для верного диагноза являются: симптомы патологии, сведения, полученные от пациента, о перенесённых ранее болезнях. Особое значение имеет наличие членов семьи с аллергией.

Главные критерии для установления диагноза:

  • генетическая предрасположенность;
  • идентифицирование аллергена среди лекарств, химикатов, пищевых продуктов и пр.;
  • определение уровня развития аллергии;
  • повышение уровня IgE;
  • повышение числа эозинофилов в крови, мокроте, слюне, слизи носоглотки;
  • недостаток Т-лимфоцитов и IgA;
  • наличие вторичного острого бронхита с обструкцией.

Перед началом лечения необходимо провести дифференциальную диагностику. Необходимо отличить проявления ЭКД от признаков других заболеваний.

Во внимание берутся нижеперечисленные патологии:

  • нейродермит;
  • экзема;
  • дерматит;
  • псориаз;
  • туберкулёзная интоксикация.

Если поставить диагноз неверно, то лечебные действия не принесут положительного результата.

Лечение

Если организовать лечение ЭКД грамотно, то он достаточно быстро проходит.

Ребёнку необходимо предоставить гипоаллергенные быт и питание, уход за кожей.

Метод терапииОписание
1.      Гипоаллергенный бытУдаление из детской комнаты всех потенциальные факторов, нарушающих микроэкологию (средства бытовой химии, домашние животные, ковры, цветущие растения и прочее).

Следует исключить:

  • интенсивные физические нагрузки во избежание усиления потения;
  • длительное воздействие солнечного света, чтобы не допустить потери влаги, перегревания, возникновения солнечных ожогов, что, в свою очередь, вызывает раздражение кожи и усиление зуда;
  • воздействие крайних значений температуры и влажности (оптимальная температура 21 – 23° С).

Нательное белье ребёнка должно быть из хлопка, льна. Не одевать ребёнка в грубую одежду. Стирать вещи специальными гипоаллергенными средствами.

Ежедневно гулять под рассеянным солнечным светом. Ребёнок должен спать в отдельной комнате на хлопчатобумажном или льняном белье.

2.      Купание и уход за кожейЕжедневно купать ребёнка. Вода должна быть комфортной (температура 35 – 36° С) и дехлорированной.

Оптимальное время купания – 20 минут. Использовать для купания слабощелочные или индифферентные мыла и шампуни с нейтральным рН, не содержащие отдушек и красителей; с мылом ребёнка купать 1 — 2 раза в неделю; нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу, использовать мыла с антимикробным действием.

После купания кожу промокнуть (не вытирать) полотенцем; на кожу нанести смягчающий нейтральный крем; увлажняющие средства необходимо наносить таким образом, чтобы кожа оставалась мягкой в течение всего дня.

3.      Лечение локальных кожных измененийСпециальными косметическими средствами размягчать корочки на голове и удалять их во время купания за 3 — 4 сеанса влажной губкой, двигаясь по росту волос. Не допускать травмирования кожи головы.

Не использовать подгузники или надевать их на короткий промежуток времени.

Ногти стричь коротко с первых недель жизни для предотвращения расчёсов и отрыва корочек. В ночное время надевать хлопковые варежки для уменьшения неконтролируемого расчёсывания.

4.      Гипоаллергенное питаниеДлительное сохранение естественного вскармливания и тщательное соблюдение диеты кормящей матери.

При искусственном вскармливании использовать гипоаллергенные смеси на основе частично гидролизованного белка. Прикормы вводить в соответствии с общей схемой, уделяя особое внимание безмолочным овощным блюдам в качестве основного прикорма. При возникновении функциональных расстройств пищеварения применять соответствующую диетическую коррекцию. Не допускать употребление продуктов, содержащих аллергены. Блюда на основе цельного коровьего молока и говядины вводить не раньше 2 — 3 лет.

5.      Применение лекарственных препаратовИспользуются антигистаминные средства для ликвидации аллергической реакции (Лоратадин, Цетиризин, Лево-цетиризин и пр.).

Для купирования респираторных проявлений используют ингаляционные препараты (например, Интал). С целью связывания и выведения из организма аллергенов применяют энтеросорбенты (Полисорб, Лактофильтрум, Энтеросгель).

Цинковой мазью обрабатывать поражённые участки кожи.

Профилактика

ЭКД лучше предотвращать, чем лечить с ним ассоциированные болезни.  С этой целью необходимо придерживаться сбалансированного питания и правильного режима дня.

Из рациона следует исключить продукты-аллергены (шоколад, орехи, цитрусовые, красные овощи и фрукты).

Чрезмерное потребление некоторых продуктов при беременности приведёт к скоплению аллергенов в организме, что повлияет на состояние ребёнка.

Другие методы профилактики:

  • регулярное наблюдение состояния женщины во время беременности (плановые консультации);
  • своевременное выявление и лечение болезней у будущей матери;
  • соблюдение при беременности рациональной и гипоаллергенной диеты;
  • естественное вскармливание должно быть максимально длительным;
  • новые продукты в рацион ребёнка вводить постепенно и осторожно;
  • пелёнки, одежда, постельное бельё должны быть из хлопка или льна;
  • использовать детское мыло и стиральный порошок без аллергенов;
  • ежедневно проводить массаж, процедуры закаливания и гимнастику;
  • следовать графику профилактической вакцинации.

Профилактические меры ЭКД должны предприниматься ещё при беременности и  продолжаться в период после родов.

Прогноз ЭКД благоприятный. У большинства детей при правильно организованном уходе и рациональном вскармливании проявления этого типа диатеза симптомы самопроизвольно исчезают уже в течение первого полугодия жизни. У части детей симптомы ЭКД, прогрессируя, трансформируются в классическую аллергическую патологию – атопический дерматит, бронхиальную астму и пр. Такие пациенты должны наблюдаться и лечиться у аллерголога в соответствии с принципами терапии аллергического заболевания.

Оценка статьи:

(5 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

kroha.info


Смотрите также